加味平肝降壓湯聯合天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型原發性高血壓的療效

胡聰

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院中醫科（武漢 430014）

原發性高血壓多發生于中老年人群，是由遺傳、環境二者共同影響引起的，發病隱匿，進展較緩，病程長久，臨床癥狀表現為頭脹、頭暈、失眠、乏力、耳鳴等[1]。隨病情發展，高血壓慢性損害心、腦、腎等器官功能而致其衰竭，是造成患者心血管病死亡的危險因素之一[2]。西醫多使用降壓藥治療高血壓，但其大多需要終身服藥，患者往往難以堅持，同時其降低脈壓差的效果不盡人意，仍有較高概率發生心血管意外事件。由于中醫治療疾病重視整體觀念、辨證論治、標本兼顧，故近年來在醫學領域中受到極大的推廣。中醫對原發性高血壓進行辨證分型，主要包括肝火上炎、肝陽上亢、陰虛陽亢、氣血虧虛等幾種，其中陰虛陽亢型極為多見，發生率高達60%，故加強干預這一證型的原發性高血壓顯得極為重要[3]。我院以往治療陰虛陽亢型原發性高血壓，常采用加味平肝降壓湯，雖能緩解高血壓癥狀，降低血壓，但病情改善緩慢，且總體療效不理想。為進一步提高臨床療效，我院對2016年12月-2017年12月收治208例陰虛陽亢型原發性高血壓患者為研究對象，探究天麻鉤藤飲聯合加味平肝降壓湯的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月-2017年12月在我院治療的208例陰虛陽亢型原發性高血壓患者臨床資料，納入標準：經血壓測量顯示收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg，中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中陰虛陽亢型，癥狀：頭痛頭脹、耳鳴目眩、面頰潮紅、舌紅少苔、下肢無力、脈弦細等，自愿參與研究，簽署同意書。排除標準：繼發性高血壓、精神疾病、藥物過敏、嚴重器質性疾病等。按不同治療方案分2組，觀察組104例，男女比例54：50，年齡47 ～ 71歲，平均（50.23±10.62）歲，病程2～14年，平均（9.21±1.57）年；對照組104例，男女比例63：41，年齡45～75歲，平均（52.36±10.34）歲，病程3～12年，平均（9.11±1.48）年。兩組基礎資料對比均無統計差異（P＞0.05），且研究取得院內倫理委員會準許。

1.2 方法對照組服用加味平肝降壓湯治療：生牡蠣、生龍骨各30 g，牛膝、熟地黃各15 g，白芍、川芎、龜板、菊花、枸杞子、牡丹皮、生地黃各10 g；失眠者，加阿膠、酸棗各10 g，便秘者加芒硝、大黃各6 g；水煎煮，取藥汁400 mL，400 mL/劑，1劑/d，分2次口服，連續服用1個月。在加味平肝降壓湯基礎上，聯合天麻鉤藤飲治療觀察組：鉤藤（后下）、山梔、川牛膝、石決明（先煎）各15 g，黃芩、天麻、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、朱伏神各10 g；血瘀者加20 g丹參，火盛者加6 g龍膽草，情志不暢者加6 g柴胡、12 g郁金；水煎煮，取汁200 mL，200 mL/劑，1劑/d，分2次口服，連續服用1個月。

1.3 觀察指標及評價標準觀察兩組血壓情況及中醫癥狀積分；比較兩組脈壓差、血細胞比容、不良反應情況。中醫癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估，癥狀包括頭痛、腰酸、眩暈、膝軟、耳鳴，無0分，輕度2分，中度4分，重度6分[5]。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，以描述正態計量資料，組間比用t檢驗，用χ2檢驗計數資料組間率，計數資料用例數[n（%）]表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓降低情況血壓情況經治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 血壓情況比較Tab.1 Comparison of blood pressure x ± s，mmHg

2.2 中醫癥狀積分改善情況經治療后，觀察組中醫癥狀積分均比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 中醫癥狀積分比較Tab.2 Comparison of TCM symptom scorex ± s，分

2.3 脈壓差及血細胞比容比較經治療后，觀察組脈壓差、血細胞比容均比對照組低（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應經治療，觀察組僅出現3例面部潮紅、3例胃腸不適，不良反應率5.77%（6/104）；對照組出現5例胃腸不適、2例下肢浮腫，不良反應率6.73%（7/104）；兩組不良反應率比較無統計差異（P＞0.05）。

表3 脈壓差及血細胞比容比較Tab.3 Comparison of pulse pressure and hematocrit±s

表3 脈壓差及血細胞比容比較Tab.3 Comparison of pulse pressure and hematocrit±s

注：組內對比，aP＜0.05；組間對比，bP＜0.05

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后脈壓差（mmHg）80.13±16.82 56.02±10.25ab 79.30±12.63 67.52±9.32a血細胞比容（%）53.70±3.20 38.75±2.10ab 52.50±4.56 46.23±3.32a

3 討論

高血壓的臨床癥狀以頭痛眩暈、心悸耳鳴為主，且是誘發冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素之一[6-7]。同時高血壓發病率高，而治療率及控制率極度低[8]，故臨床應積極做好防治工作。中醫認為原發性高血壓歸屬于“頭痛”、“眩暈”的范疇，依照中醫辨證分型來看，以陰虛陽亢型較為多見，發病多與飲食不節、情志不暢、肝腎異常等因素密切相關[9-10]。中醫認為陰虛陽亢型原發性高血壓的病因在于肝腎陰虛、髓海不足、肝風內動及腦失所養，故建議治療應以潛陽滋陰、熄風養肝為主[11-12]。鑒于高血壓病程較長，需長期依靠藥物維持血壓穩定，長期服食西藥，易引起系列藥物不良反應，且藥效的不穩定，而中藥的藥效持久且溫和，能避免西藥存在的不足，故我院采用中藥為患者展開治療。

在本次研究中，我院對收治的陰虛陽亢型原發性高血壓患者采用加味平肝降壓湯、天麻鉤藤飲展開聯合治療，結果顯示：觀察組收縮壓、舒張壓均比對照組低，且治療后頭痛、腰酸、眩暈、膝軟、耳鳴均比對照組癥狀積分低；這與陸冬金[13]研究結果相似，由此可知，加味平肝降壓湯、天麻鉤藤飲二者聯合用藥的效果顯著，能進一步改善患者高血壓中醫證，并降低血壓水平。原因分析如下：加味平肝降壓湯是由生牡蠣、生龍骨、牛膝、熟地黃、白芍、川芎、龜板、菊花、枸杞子、牡丹皮、生地黃等多種草藥煎煮所制，其中生牡蠣可以收斂固澀、清熱補陰及潛陽斂陰，其含牛磺酸，能夠預防因淤血而引起的動脈硬化，防治心腦血管疾病，同時其含有的氨基酸，亞鉛等物質，能改血液循環，緩解低血壓；生龍骨能潛陽安神，用于陰虛陽亢、頭暈目眩等癥；牛膝能夠補肝腎、通經逐瘀、引血下行，適用于眩暈、頭痛、腰膝酸痛、筋骨無力之癥；地黃具補腎滋陰、補血養血及涼血的作用，凡陰虛、血虛、腎虛者食之均頗有益處，同時地黃還能促進血液凝固，適用于耳鳴、眩暈、心悸怔忡及肝腎陰虛、腰膝酸軟等癥狀；白芍能平肝養血、斂陰止汗，可治頭痛眩暈；川芎具行氣開郁之效，能治療頭痛眩暈；龜板可以潛陽補腎、養血補心，主治失眠、陰血虧虛、陰虛陽亢之癥；菊花則可起到平抑肝陽、清肝明目的效果；枸杞子的功能包括補虛益精、養肝滋腎；牡丹皮則能清熱涼血、活血化瘀；上述諸藥配伍，能增強潛陽滋陰、降低血壓的效果[14-15]。同時，在其基礎配合天麻鉤藤飲予以治療，組方中的天麻所含有的天麻素具降壓功效，并促進腦血流量增加，減小腦血管的阻力；鉤藤內的鉤藤堿可以鎮靜、降壓，早期能下降外周阻力，后期可以下調心輸出量，由此起到降壓效果；而石決明含有大量碳酸鈣，可以鎮靜，并保護受損肝臟；杜仲本身可以降壓；川牛膝能夠短暫性擴張血管，提高血流量，并減少損害血管壁內皮細胞，防止血管壁脂質沉淀，由此預防動脈硬化，提升血管的彈性，達到降壓目的[16-17]。

由于高血壓患者動脈硬化，降低了動脈壁的彈性，繼而減小大動脈收縮期的彈性膨脹能力而增加收縮壓，降低了舒張期彈性回縮度，使得血管缺乏彈性而降低舒張壓，導致脈壓差增高[18]。脈壓差過大，會增加心血管風險，每增加10 mmHg，心衰風險提升14%，冠心病風險提升6%，而總死亡風險則提升6%。另外，血液流變學亦與高血壓發病密切相關，其中血細胞比容是一個重要因素，高血壓發病風險可隨血細胞比容增大而增大。本研究顯示：觀察組治療后脈壓差、血細胞比容均比對照組低；這與吳力等[19]研究結果相似，進一步說明加味平肝降壓湯、天麻鉤藤飲聯合用藥能有效抑制患者血細胞比容紊亂，減小脈壓差，控制病情發展。

總結上文，陰虛陽亢型原發性高血壓應用加味平肝降壓湯與天麻鉤藤飲聯合治療能有效降低血壓，并改善疾病癥狀，療效確切。不過本研究非大樣本研究，可能存在一定的偏倚，故臨床推廣有一定的局限性。所以在以后的研究中，應該增大樣本含量，加入動物試驗，對其作用機制進行深入研究。