宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的可行性與安全性

韓一栩 劉玉珠 陳 琨

作為臨床中一種婦科常見病，子宮肌瘤在良性腫瘤中約占50%，其中黏膜下子宮肌瘤發病率約為12%[1]，患者多表現為不同程度的經期延長、白帶增多等，容易引發繼發性貧血、不孕、子宮內膜炎等[2]，嚴重影響著女性的生活質量。傳統的開腹手術治療創傷大，術后并發癥多，患者的治療依從性不高。近年來，宮腔鏡電切術以其創傷小、并發癥少等特點在黏膜下子宮肌瘤治療中得到了廣泛應用，為探究其安全性與可行性，研究選取我院收治的108例黏膜下子宮肌瘤患者進行綜合分析，并對研究結果做出相應總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2016年1月至2016年12月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者中抽取108例，并遵從隨機的原則將患者分為干預組與對照組，每組各為54例。干預組患者年齡22～52歲，平均年齡為(37.5±6.6)歲；病程為2～11個月，平均為(7.32±1.47)月；子宮肌瘤直徑為1.6～6.3 cm，平均為(3.4±0.7)cm；其中0型9例，Ⅰ型16例，Ⅱ型29例。對照組患者年齡為21～54歲，平均年齡為(37.6±6.2)歲；病程為1～12個月，平均為(7.48±1.43)歲；子宮肌瘤直徑為1.5～6.2 cm，平均為(3.3±0.6)cm；其中0型10例，Ⅰ型16例，Ⅱ型28例。所有患者均符合黏膜下子宮肌瘤的臨床診斷標準[3]，排除急性生殖系統炎癥患者[4]，此次研究經過醫學倫理會的支持，患者及患者家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。經過統計學檢驗，組患者一般資料不存在統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

術前2組患者均禁食、腰麻，對照組給予傳統開腹手術治療。于患者下腹部正中行一直切口，暴露子宮，實施肌瘤切除術，給予常規止血，并采用1號可吸收縫合線對肌瘤殘腔創面行“8”字形縫合，并對腹壁切口予以縫合。干預組：給予宮腔鏡電切術治療。指導患者保持膀胱截石位，對會陰陰道給予碘伏擦洗，采用擴張器將宮口擴張至11號，并采用0.9%氯化鈉實施膨宮處理，將電切鏡置入，對宮腔及肌瘤大小予以觀察，明確是否有無蒂部。針對存在蒂部且體積較大的子宮肌瘤，可實施表面切割；對于體積較小的肌瘤可采用電切環對蒂部實施電切，并采用鉗夾摘除肌瘤，將殘余子宮內膜切除。若子宮肌瘤無蒂部，應先切開肌瘤包膜，然后取出肌瘤、切碎。若子宮肌瘤深入到肌壁，切割需從瘤體突起部位開始，配合使用縮宮素，直至到達子宮內膜水平，給予電凝止血，術后常規留置引流管。術后2組患者均采用抗生素治療，以24 h為宜，避免出現術后感染。術后2周禁盆浴、房事。

1.3 觀察指標

對不同手術方式下患者手術情況、治療總有效率及并發癥發生情況進行綜合評價。治療總有效率=治愈率+有效率。治愈：經過B超及其他影像學檢查，患者宮腔內肌瘤全部切除，月經正常；有效：影像學檢查顯示凸向宮腔內的肌瘤被切除，月經量減少；無效：子宮肌瘤切除不徹底，需再次手術，月經量無變化[5-8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 干預組與對照組患者手術情況比較

干預組手術時間、住院天數、術后排氣時間等指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 干預組與對照組患者手術情況比較

2.2 干預組與對照組患者臨床治療情況比較

通過對2組臨床治療總有效率分析，結果顯示干預組總有效率為94.4%，遠超過對照組(70.4%)，差異有統計學意義(χ2=9.382，P<0.05)。見表2。

表2 干預組與對照組患者臨床治療情況比較(例，%)

2.3 干預組與對照組患者并發癥發生情況比較

干預組術后有1例患者出現腹痛，1例出現陰道出血，并發癥率為3.7%；對照組則有14例患者出現并發癥，占25.9%。2組差異有統計學意義(χ2=7.397，P<0.05)，見表3。

表3 干預組與對照組患者并發癥發生情況比較(例，%)

3 討論

作為臨床中一種常見的良性腫瘤疾病，子宮肌瘤具有較高的發病率，其主要是由子宮平滑肌細胞增生形成，其中黏膜下子宮肌瘤發病率達到12%左右，其病理表現為肌壁間肌瘤向宮腔內生長，直接與黏膜層接觸，導致子宮腔變形、增大[9]，為手術增加了一定的難度。臨床研究表明，子宮肌瘤的發生與人體內雌激素有著密切的相關性，雌激素過高會在一定程度上增加平滑肌纖維增生幾率[10-13]。黏膜下子宮肌瘤不僅會引起患者月經量增多、月經不調，而且會導致不規則出血，甚至造成不孕，嚴重影響著患者的生活質量。傳統的開腹手術盡管能夠對黏膜下子宮肌瘤進行清除，然而其手術切口大，術后會留下大面積瘢痕，且容易誘發多種并發癥[14-16]，治療效果并不理想。隨著現代醫療衛生水平的提升，宮腔鏡電切術在黏膜下子宮肌瘤治療中得到了廣泛應用。在宮腔鏡下，手術視野清晰，無需進行開腹，手術創傷小，能夠促進術后恢復，減輕了患者的身心痛苦，與此同時能夠縮短住院時間，降低醫療費用，患者的治療依從性大大增強。需要注意的是宮腔鏡電切術有其適應證，需要結合患者的實際情況給予不同的處理方式，確保手術成功[17]。此次研究中干預組患者的手術時間、住院時間及下床活動時間均低于對照組，其術后出血量少于對照組(P<0.05)，有統計學意義；干預組患者中僅有2例出現術后并發癥，對照組有14例出現并發癥，占25.9%，差異較大(P<0.05)，提示與傳統開腹手術相比，宮腔鏡電切術安全性更高。此次研究干預組總有治療效率達到94.4%，遠超過對照組的70.4%，效果鮮明。國外學者在研究中對125例黏膜下子宮肌瘤患者給予宮腔鏡電切術治療，結果顯示治療總有效率達到96.8%，與本次研究結果一致[18]。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術對黏膜下子宮肌瘤患者予以治療，安全性高、并發癥少，能夠縮短手術時間及住院時間，有利于患者盡早下床活動，促進患者術后恢復，療效顯著，值得參考借鑒。