腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式及療效的對(duì)比分析

廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院（514300）陳永強(qiáng) 陳臻 夏傳生 羅誥波

腹股溝疝指的是腹股溝區(qū)缺損引發(fā)的腹腔臟器向表體突起的一種疝，若不展開(kāi)治療，可能會(huì)致使周?chē)弁醇又?，使患者行走受影響，甚至?xí)l(fā)腹膜刺激征。臨床上通常通過(guò)手術(shù)對(duì)此病展開(kāi)治療，術(shù)式較多，為對(duì)此病治療中不同術(shù)式的效果進(jìn)行進(jìn)一步探討，本次研究分100例患者為兩組，分別通過(guò)腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)展開(kāi)治療，現(xiàn)對(duì)照分析兩組治療情況如下。

1 資料和方法

1.1 資料 本次研究共納入對(duì)象100例，均為患腹股溝疝于2015年7月～2016年8月間在我院接受診治的患者，依據(jù)不同術(shù)式，分組如下：A組54例，均為男性，22～75歲，平均（54.6±7.8）歲，斜疝47例（87.04%），直疝7例（12.96%）；B組46例，都是男性，23～76歲，平均（54.7±7.6）歲，斜疝40例（86.96%），直疝6例（13.04%）。兩組上述資料對(duì)比差異未見(jiàn)顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A組通過(guò)腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)展開(kāi)治療：麻醉后，于距腹股溝帶中點(diǎn)2.0cm處作一切口，長(zhǎng)約6.0cm，依次予以患者皮下組織切口處理，游離處理腹外的斜肌腱、精索，對(duì)疝進(jìn)行暴露。隨后對(duì)疝囊進(jìn)行分離處理，適當(dāng)將分離范圍增大，順疝囊頸部將腹橫筋膜切開(kāi)，使腹膜外的脂肪、腹壁之下的靜脈與動(dòng)脈得以顯露。對(duì)恥骨肌孔區(qū)即腹膜前的間隙實(shí)施分離，范圍控制在10×10cm2，此過(guò)程中，為便于游離，可在腹膜的前間隙間將一塊濕紗布塞入，完成游離后，將補(bǔ)片置于腹膜前間隙，并展開(kāi)使其平整，放置前可通過(guò)拉鉤進(jìn)行暴露，確保血管在前方才可將補(bǔ)片置入，置入需達(dá)到恥骨的結(jié)節(jié)，確保恥骨梳韌帶下有1/3d補(bǔ)片，內(nèi)側(cè)補(bǔ)片則在腹直肌的后方置入，外側(cè)的在腹膜與髂腰肌間置入。對(duì)平片、腹橫肌進(jìn)行2～3針的縫合固定，對(duì)切口實(shí)施止血處理，沖洗，對(duì)腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚實(shí)施逐層縫合處理，術(shù)畢。

B組通過(guò)疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)展開(kāi)治療：麻醉、切口、疝暴露、精索游離完全相同于A組，對(duì)疝囊實(shí)施高位的游離處理，如果患者疝囊比較小，則無(wú)需實(shí)施橫斷、切開(kāi)處理，過(guò)大則先進(jìn)行橫斷處理，使其縮小，并度其頸部實(shí)施游離與包扎，還納疝囊。隨后對(duì)網(wǎng)塞外周花瓣、內(nèi)環(huán)后腹橫筋膜實(shí)施3～4針的縫合固定，在腹溝股、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌間將成型的補(bǔ)片置入，以相同于A組的方式進(jìn)行固定，隨后對(duì)切口實(shí)施處理，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)后排尿時(shí)長(zhǎng)、疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)。②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。③展開(kāi)12個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析 研究數(shù)據(jù)處理通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用“±s”表示；t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，X2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo) A組手術(shù)用時(shí)較B組短，P＜0.05；兩組術(shù)后排尿時(shí)長(zhǎng)、疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比則差異未見(jiàn)顯著性，P＞0.05，見(jiàn)附表1。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥 A組5.56%發(fā)生并發(fā)癥，B組19.57%發(fā)生并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，A組較低，P＜0.05，見(jiàn)附表2。

附表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

附表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)后排尿（h） 疼痛持續(xù)(d) 住院（d）A組（n=54） 50.21±5.62 5.2±1.1 1.0±0.7 5.5±0.6 B組（n=46） 58.39±7.35 5.3±1.2 1.6±0.5 5.4±0.3

附表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[%(n)]

2.3 對(duì)比兩組復(fù)發(fā)率 經(jīng)12個(gè)月隨訪，A組無(wú)患者復(fù)發(fā)，B組有2例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝在臨床上較為常見(jiàn)，近年來(lái)此病治療中疝環(huán)填式無(wú)張力的修補(bǔ)術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，此手術(shù)與人體解剖關(guān)系符合性較高，具有術(shù)后疼痛輕、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[1]。但隨著腹股溝疝病情復(fù)雜度的提升及臨床研究的深入，此手術(shù)的缺點(diǎn)不斷顯露。因此，臨床上逐漸通過(guò)腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者展開(kāi)治療，相較于疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，此手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)：①在腹膜前間隙處對(duì)疝修補(bǔ)片進(jìn)行置入，無(wú)需在腹股溝韌帶、聯(lián)合腱上對(duì)修補(bǔ)片進(jìn)行縫合，操作時(shí)無(wú)張力，術(shù)后疼痛輕[2]。②無(wú)需對(duì)腹外斜腱肌實(shí)施解剖，可對(duì)骼腹處的神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，使術(shù)后傷口疼痛、麻木減少。③在修補(bǔ)位置對(duì)修補(bǔ)片進(jìn)行貼壓時(shí)，通過(guò)腹壓實(shí)現(xiàn)，手術(shù)無(wú)需進(jìn)行較多縫合，可使手術(shù)時(shí)間縮短[3]。④一些新型的疝修補(bǔ)片被應(yīng)用在此手術(shù)中，可對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行完全性的覆蓋，一次性對(duì)解剖薄弱點(diǎn)實(shí)施修補(bǔ)，可使術(shù)后復(fù)發(fā)率減少。⑤對(duì)平片型的補(bǔ)片進(jìn)行應(yīng)用，術(shù)后網(wǎng)篩樣瘢痕不會(huì)形成，因此術(shù)后一般不會(huì)有下腹部異物感產(chǎn)生[4]。

本次研究，兩組患者分別通過(guò)上述兩種術(shù)式展開(kāi)治療，結(jié)果顯示：A組（腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)）手術(shù)用時(shí)（60.21±5.62）min，較B組（疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）的（79.39±7.35）min少，P＜0.05。兩組術(shù)后排尿時(shí)長(zhǎng)、疼痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比則差異未見(jiàn)顯著性，P＞0.05。此結(jié)果表明，對(duì)腹股溝疝的治療，相較于疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)用時(shí)較少，但兩種手術(shù)在創(chuàng)傷方面則差異不大，因此患者術(shù)后排尿、疼痛持續(xù)、住院的時(shí)長(zhǎng)未出現(xiàn)明顯差異。A組并發(fā)癥發(fā)生率占5.56%，較B組的19.57%低，P＜0.05，A組下腹部異物感未發(fā)生，B組則有3例患者發(fā)生。可見(jiàn)，腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥較少，尤其是下腹部異物感。此外，本研究還對(duì)兩組患者展開(kāi)了12個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)A組無(wú)患者復(fù)發(fā)，B組有2例患者復(fù)發(fā)。這表明通過(guò)腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者展開(kāi)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，這主要是由于此手術(shù)可完全對(duì)恥骨孔進(jìn)行覆蓋，使一些薄弱的解剖點(diǎn)得到修補(bǔ)。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者展開(kāi)治療時(shí)，腹膜前間隙補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均是現(xiàn)階段比較有效的兩種手術(shù)，但相較于后一種術(shù)式，前一種術(shù)式的并發(fā)癥較少、復(fù)發(fā)率較低。臨床實(shí)際應(yīng)用中需靈活選擇，盡量通過(guò)前一種手術(shù)對(duì)患者展開(kāi)治療，以促進(jìn)良好臨床治療有效性、安全性的實(shí)現(xiàn)。