循癥護(hù)理在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的應(yīng)用觀察

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（510000）陳笑瑩

心腦血管疾病的主要病因之一是高血壓，同時還與年齡有關(guān)，隨著人口老齡化趨勢的加重，腦梗死伴發(fā)高血壓的發(fā)病率逐漸升高[1]，治療難度較大，極易導(dǎo)致機(jī)體殘疾或者死亡，需在治療的基礎(chǔ)上做好護(hù)理干預(yù)。本文為了觀察循癥護(hù)理應(yīng)用在腦梗死伴發(fā)高血壓護(hù)理中的效果，將54例患者作為此次研究對象，具體研究過程及結(jié)果見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從本院收治的腦梗死伴發(fā)高血壓患者中抽取54例作為此次研究對象，屬于2015年4月1日～2017年3月31日。應(yīng)用計算機(jī)隨機(jī)分組法將54例腦梗死伴發(fā)高血壓患者分成兩組，每組27例。觀察組（n=27）男、女性患者各為15、12例；年齡范圍：62～83歲，年齡平均值（70.25±5.13）歲；高血壓病程：9個月～10年，病程平均值（5.13±2.21）年。對照組（n=27）男、女性患者各為16、11例；年齡范圍：61～82歲，年齡平均值（70.48±5.20）歲；高血壓病程：10個月～9年，病程平均值（5.22±2.15）年。兩組腦梗死伴發(fā)高血壓患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小（P＞0.05），可以實(shí)施比對研究。

附表1 對比兩組腦梗死伴發(fā)高血壓患者的血壓水平（±s,n=27）

附表1 對比兩組腦梗死伴發(fā)高血壓患者的血壓水平（±s,n=27）

注：組內(nèi)護(hù)理前后、組間護(hù)理后數(shù)據(jù)對比（P＜0.05）。

組別 舒張壓（mmHg） t/P 收縮壓（mmHg） t/P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 168.52±12.34 110.64±5.34 22.37/0.01 93.21±6.67 80.31±1.37 9.84/0.01對照組 169.44±11.28 129.34±5.58 16.56/0.01 93.54±5.59 86.64±2.21 5.96/0.01 t 0.29 15.03 / 0.20 12.65 /P 0.78 0.01 0.84 0.01

1.2 方法

1.2.1 對照組的護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑定時給予患者藥物控制及緩解病情，對各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，保證指標(biāo)無異常，結(jié)合具體疾病進(jìn)行知識普及，將生活、飲食方面需注意的事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬。

1.2.2 觀察組的護(hù)理方法 循癥護(hù)理：循癥護(hù)理內(nèi)容包括：心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練。①心理疏導(dǎo)。大多數(shù)患者由于發(fā)病突然未做好心理準(zhǔn)備，會出現(xiàn)恐懼、緊張等多種不良心理，對治療流程的順利程度造成干擾，同時降低了患者治愈的信心，針對此種現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)與患者主動溝通，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心想法，或者是提出相關(guān)需求，盡全力幫助其完成。詳細(xì)講解疾病的病因、有關(guān)癥狀、治療方法以及風(fēng)險性等，建議家屬多陪伴在患者身邊，并予以細(xì)致的照護(hù)，消除患者的孤獨(dú)感，邀請治愈患者現(xiàn)身說教，提高患者治愈信心。②飲食指導(dǎo)。疾病會大量消耗患者的身體機(jī)能，補(bǔ)充能量的途徑之一是合理飲食，在飲食方面，告知患者要食用蛋白質(zhì)和維生素含量比較高的食物，遠(yuǎn)離刺激性食物，例如比較生冷或者是比較辛辣的食物，在進(jìn)食時切忌狼吞虎咽，保護(hù)胃腸道的消化功能，進(jìn)食后保持坐姿0.5～1h，預(yù)防食物反流事件發(fā)生，日常飲食要遵守少食多餐原則，針對無法自主進(jìn)食者，進(jìn)行鼻飼，保證機(jī)體正常的能量功能。③并發(fā)癥預(yù)防。定期幫助患者更換衣物以及清潔身體，保證皮膚干凈且干燥，每次便后清潔外陰部，定時幫助患者翻身，預(yù)防壓瘡。在床邊、走廊以及廁所內(nèi)等處設(shè)置防護(hù)欄，避免墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。④康復(fù)訓(xùn)練。大部分腦梗死伴發(fā)高血壓患者會存在不同程度的語言障礙和運(yùn)動功能障礙，為了幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)功能，每天適時按摩其四肢，一次持續(xù)十五分鐘左右，在病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目包括四肢伸展運(yùn)動、內(nèi)外旋運(yùn)動等，一次訓(xùn)練六次左右，多和患者對話，鼓勵其用語言的方式傳達(dá)自身想法。

附表2 對比兩組腦梗死伴發(fā)高血壓患者的情緒評分（±s,n=27,分）

附表2 對比兩組腦梗死伴發(fā)高血壓患者的情緒評分（±s,n=27,分）

注：數(shù)據(jù)組間對比（P＜0.05）。

組別 偏執(zhí) 恐怖 抑郁觀察組 1.03±0.34 1.12±0.58 1.11±0.26對照組 2.58±0.21 2.46±0.36 2.20±0.33 t 20.15 10.20 13.48 P 0.01 0.01 0.01

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用神經(jīng)功能缺損評分法（NFA）[2]在護(hù)理前后對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分值區(qū)間為0～45分，得分低表示患者的神經(jīng)功能好。②在護(hù)理前后測量患者的血壓水平，反應(yīng)血壓水平的指標(biāo)包括舒張壓和收縮壓兩項(xiàng)。③護(hù)理后采用癥狀自評量表（SCL-90）對患者的各種情緒進(jìn)行測評，包括：偏執(zhí)、恐怖、抑郁共三項(xiàng)，各測評項(xiàng)目分值區(qū)間為0～5分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的心理狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能 護(hù)理前組間對比神經(jīng)功能缺損評分觀察組（26.31±2.25）分，對照組（26.47±2.14）分，差異不明顯，P＞0.0 5；護(hù)理后分別為（13.25±1.08）分、（19.63±1.12）分，觀察組降低幅度更大，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者血壓水平 如附表1所示，兩組護(hù)理前血壓水平均較高，P＞0.05，護(hù)理后兩組血壓值都有降低，降低幅度相比，觀察組更大，兩組護(hù)理后血壓值相比，P＜0.05。

2.3 兩組患者的心理情緒 如附表2所示，護(hù)理后觀察組患者的各項(xiàng)情緒評分均低于對照組，P＜0.05。

3 討論

腦梗死（缺血性卒中）屬于心血管疾病，以肢體麻木、各項(xiàng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，受年齡、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等多種因素的影響[3][4]，若合并高血壓，會進(jìn)一步增加治療難度，提高死亡風(fēng)險系數(shù)。臨床治療方案只能控制或緩解患者的病情，在心理功能、肢體功能等方面無較大影響，還需引入護(hù)理干預(yù)。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡單，已逐漸被其他新型的護(hù)理方案取代。循癥護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理模式，其護(hù)理內(nèi)容更具有針對性和全面性[5][6]，涉及了患者的心理、飲食、并發(fā)癥等方面內(nèi)容，能夠使患者對自身疾病加強(qiáng)了解，提高依從性。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受循癥護(hù)理后，其神經(jīng)功能缺損評分更低，說明循證護(hù)理能夠恢復(fù)及保護(hù)患者的神經(jīng)功能。此外，觀察組患者護(hù)理后的血壓值更低，表示循癥護(hù)理還可降低血壓水平。護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)心理情緒測評項(xiàng)目都低于另一組，可見循癥護(hù)理中的心理疏導(dǎo)可使患者的心理情緒得到改善。

總之，在腦梗死伴發(fā)高血壓患者護(hù)理中引入循癥護(hù)理方案能夠使患者的神經(jīng)功能早日恢復(fù)正常，降低血壓值，改善心理狀態(tài)，效果比較理想。