心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中患者吞咽功能障礙的改善效果研究

河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）祝學(xué)瑩河南省平頂山市平煤股份一礦職工醫(yī)院（467000）周珊珊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的84例老年腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男27例，女15例；年齡60～88歲，平均（68.36±5.84）歲；腦梗死28例，腦出血14例。觀察組男26例，女16例；年齡61～86歲，平均（67.80±5.37）歲，腦梗死29例，腦出血13例。兩組患者上述資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予臨床基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下：心理護(hù)理：老年腦卒中患者發(fā)病急促，使患者心理緊張煩躁，因此，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)叮囑患者家屬進(jìn)行配合，確保患者以積極良好的心態(tài)面對(duì)疾病。康復(fù)功能訓(xùn)練的內(nèi)容為：直接訓(xùn)練：向患者講述康復(fù)訓(xùn)練的主要流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者治療的依從性。首先，清洗患者口腔內(nèi)的唾液，之后采用消毒中心冰凍棉簽對(duì)患者的舌腭弓及咽腭弓進(jìn)行擦拭，刺激咽喉反射；此外通過(guò)逐漸增量法喂食冰酸奶，每日2次，每次30min。間接訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌前伸、后縮、左右運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)進(jìn)行口唇環(huán)繞等訓(xùn)練，復(fù)發(fā)進(jìn)行上述動(dòng)作5～10次，每日練習(xí)3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇和面頰部肌肉訓(xùn)練，主要進(jìn)行張口鼓腮、微笑、閉唇以及吹肥皂泡等動(dòng)作，每日3次，每隔動(dòng)作持續(xù)5～10s。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行生門(mén)閉鎖、腹式呼吸、縮口呼吸訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行有意識(shí)咳嗽訓(xùn)練。叮囑患者在每日飯前和睡前進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練6～8次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量改善情況和臨床療效。患者的臨床療效根據(jù)其吞咽功能障礙緩解情況分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者吞咽功能恢復(fù)至正常水平，且未有嗆食嗆水情況；有效：患者的吞咽功能有所緩解，可進(jìn)食流食或半流食，偶有嗆食嗆水情況。無(wú)效：患者吞咽功能未改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量總評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為97.62%、78.57%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.26，P＜0.05）。

附表 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

附表 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 總評(píng)分觀察組（n=42） 79.42±5.22 58.38±6.63 55.52±4.76 78.30±8.70對(duì)照組（n=42） 63.90±6.54 46.83±4.64 43.80±4.11 62.40±8.21 t 12.02 9.25 12.08 8.61 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

吞咽功能障礙主要是指患者進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)障礙的表現(xiàn)，整個(gè)過(guò)程中涉及的生理反射比較多，且較為復(fù)雜。腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙可發(fā)生與患者吞咽認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期以及食管期，其中發(fā)生在咽期的患者較多[1]。老年腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的困擾，導(dǎo)致患者的水分補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)攝入受到阻礙，易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降，促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的臨床療效[2]。加強(qiáng)患者的康復(fù)訓(xùn)練緩解患者的吞咽功能障礙是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在本次研究過(guò)程中通過(guò)老年腦卒中合并吞咽功能障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者了解疾病和治療過(guò)程，極大程度上提高了患者治療時(shí)的配合度。之后通過(guò)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，舌部活動(dòng)以及口唇、面頰肌活動(dòng)等，促進(jìn)患者的進(jìn)食能力，改善患者的生活質(zhì)量。總之，對(duì)于老年腦卒中合并吞咽功能障礙患者進(jìn)行早期心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療可以有效提高臨床療效，具有較高的臨床推廣價(jià)值。