宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉臨床效果分析

戴進，張薈瑩

（遼寧省遼陽石化總醫院婦產科，遼寧 遼陽 111003）

子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉在婦科中比較常見，在31～52歲女性人群中的發病率較高，患者會出現月經量增多，經期時間增長和陰道出血的臨床癥狀，如果未及時進行治療可能會出現貧血與不孕不育的情況[1]。臨床上治療此種疾病的方法包括經腹小切口，腹腔鏡子宮切除術以及介入治療等等，子宮切除術具有創傷大和出血量較多的弊端，不利于術后恢復，應用何種方法提升此種疾病的治療效果被劃入醫學專家研究的重點[2]。在醫學技術不斷發展下，宮腔鏡電切法被逐漸應用至此類疾病的治療中，此次將本院在2015年6月～2016年12月收治的72例子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者作為研究對象，對宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉的療效進行分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2015年6月～2016年12月收治的72例子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者作為本次的研究對象，其中子宮黏膜下肌瘤患者有45例，子宮頸息肉患者有27例，患者年齡26～48歲，平均年齡（37.29±10.52）歲，肌瘤直徑1.45～3.53 cm，肌瘤平均直徑（2.49±0.37）cm，其中單發患者有25例，多發患者有20例。納入標準：要求保留子宮；子宮黏膜下肌瘤帶蒂的位置在宮腔中或已脫出宮腔到達宮頸管中；無手術禁忌證；無蒂子宮黏膜下肌瘤直徑＜4 cm。本研究所選的患者均有生育史，臨床表現包括月經量多，經期時間有所延長以及陰道出現不規則流血的情況，其中有16例患者伴有貧血癥狀，經B超檢查得知帶蒂子宮黏膜下肌瘤患者的例數為42例，無蒂子宮黏膜下肌瘤患者的例數為3例。

1.2 方法 在患者入院后均進行血常規，尿常規以及B超等檢查，對患者子宮形態，肌瘤、息肉的具體位置以及直徑大小等進行明確，所有患者均使用宮腔鏡手術進行治療，具體方法如下：在手術前兩小時通過直腸給藥的方式注入600μg的米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696），實現松弛和擴張宮頸的目標，將5%葡萄糖溶液或者4%甘露醇作為膨宮液，將膨宮壓力調整至100 mmHg，流速調整至420 ml/min，使用宮腔電切鏡展開后續治療，將其電切功率調整至100 W，電凝功率調整至60 W，在調整完成后對患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，對其周圍皮膚進行消毒，在鋪巾完成后根據10號宮腔鏡的直徑應用宮頸擴張器實現對宮頸進行擴張處理，對轉錄系統進行合理連接，仔細觀察宮腔的狀態，之后在直視狀態下切除肌瘤和息肉[3]。在實際切除過程中需要注意如下幾點，①在切除無蒂子宮肌瘤時需要通過靜脈給藥的方式輸注適量的縮宮素，強化子宮收縮作用，將子宮肌瘤完全擠入宮腔中，提升切除效果；②當子宮黏膜下肌瘤或者子宮頸息肉脫出宮頸口時在切除前需要應用卵圓鉗進行適當的牽拉，使用宮腔鏡對其根部位置進行探查，進而提高全切率；③當子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉未脫出子宮時醫生需要使用宮腔鏡對其具體位置進行探查，將根部作為電切除的起點，在切除操作完成后需要再次使用宮腔鏡對子宮進行探查，判斷患者是否出現滲血或者出血的情況，如果出現上述情況需要立即進行電凝止血，在成功止血后便可取出宮腔鏡。

1.3 觀察指標 對患者手術成功率、手術時間和術中出血量進行觀察。

2 結果

72例患者手術均成功，成功率為100%，手術中未出現任何并發癥，子宮黏膜下肌瘤患者手術時間及子宮頸息肉患者的手術時間和術中出血量見表1，兩項指標的數值均較低；所有患者膨宮液的使用量為240～2 700 ml，液體用完后患者尿管和腸道蠕動均得到明顯改善，體溫恢復至正常水平；術后陰道出血量較少，在抗感染治療一周后全部出院，出院后進行了為期半年的隨訪調查，所有患者的月經均恢復正常水平，貧血患者的臨床癥狀得到較大幅度的改善。

表 1 兩組患者各項指標對比分析（）Table 1 Comparative analysis of various indexes in two groups of patients()

表 1 兩組患者各項指標對比分析（）Table 1 Comparative analysis of various indexes in two groups of patients()

術中出血量（ml）33.52±20.67 57.36±40.28 10.01±9.64組別帶蒂子宮黏膜下肌瘤患者無蒂子宮黏膜下肌瘤患者子宮頸息肉患者手術時間（min）22.65±4.98 43.26±15.37 15.53±10.35

3 討論

子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉屬于婦科常見疾病，相關資料顯示此類疾病的發病率在10%左右，如果未及時介入有效治療,將會對患者工作和生活產生較多的負面影響[4]。介入治療、藥物治療及傳統開腹手術的方法在子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉治療中應用較為廣泛，經長期實踐觀察發現前兩種方法的治療效果相對較差，后一種方法具有確切的療效，但是，具有手術切口大，術中出血量多以及術后恢復時間較長的弊端[5]。以前,醫生會使用血管鉗對肌瘤蒂進行鉗夾切除，在切除后行縫扎處理，此種治療方法具有治療不徹底的劣勢，宮腔或者頸管可能會殘留子宮肌瘤根蒂，術后患者出現出血或者復發的幾率明顯增加[6]。子宮切除術會對患者精神、心理及生理等方面產生較大的負面影響，此種治療方法可以完全切除病變，但是會出現如下并發癥：其一，斷扎附件會對患者卵巢血流產生一定的影響，會出現下腹部位置疼痛，性交痛以及卵巢增大的情況，當情況比較嚴重時患者卵巢功能可能會出現早衰的情況，同時出現圍絕經期的可能大大增加；其二，會對患者盆底完整性產生一定的影響，陰道會縮短，影響其性生活質量[7]。宮腔鏡無需進行開腹處理，并且具有創傷小，術中出血量較少，術后恢復時間短以及并發癥發生率較小的特征，在子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉治療中對其進行合理應用具有如下優勢：其一，可以對患者子宮肌瘤和息肉的具體位置、直徑大小以及形態等進行明確，可為后期治療方案的制定提供更多可靠的依據和支持；其二，不會對患者子宮正常解剖結構產生負面影響，能夠最大程度的改善患者子宮異常出血的癥狀；其三，患者仍然可以正常生育；其四，可以在可視狀態下對可能發生病變的位置進行活檢處理，可以對子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的確診率進行提升；其五，治愈率較其他治療方法高，相關資料表明此種方法的治愈率高達80%[8]。但是，宮腔鏡治療效果同肌瘤大小、類型、宮腔深度以及患者年齡等具有一定的聯系，如果未做好術中、術后處理工作患者可能會出現體液超負荷以及低鈉血癥腦病的可能，為了最大程度的減少以上情況發生率，在術前醫生需要對患者各項指標進行詳細檢查和記錄，嚴格按照流程和要求展開手術，在手術過程中需要密切觀察患者生命指標和臨床癥狀，如果發生異常情況需要及時采取針對性策略進行處理，提升手術效果[9]。此外，為了減少患者術中和術后出現并發癥的發生率，醫護人員需要做好并發癥預防和處理工作，子宮收縮不良及術中止血不到位會導致患者出現出血的情況，醫生需要根據實際情況使用適量的宮縮劑和止血劑，同時，需要使用電凝方法進行止血，確保臨床治療效果；子宮穿孔是宮腔鏡治療此類疾病的又一并發癥，為了減少其發生率，醫生需要熟練掌握切割器的使用方法和要求，對切割深度進行嚴格把控，如果在術中發生穿孔的情況需要立刻終止手術，行腹腔鏡探查修補術；過度水化綜合癥主要指灌漿液吸收過量，進入血液循環后患者會出現血容量增加和低鈉血癥的情況，如未及時得到治療會引發全身癥狀，為了減少此種情況在手術過程中醫護人員需要對灌流液出量進行嚴格監測，在各方面條件允許的情況下盡最大努力減少手術時間，與此同時需要對灌流壓力進行控制，術后對患者電解質變化進行觀察，避免出現電解質紊亂的情況。

此次將本院在2015年6月～2016年12月收治的72例子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉患者作為研究對象，所有患者均行宮腔鏡治療，回顧分析臨床治療效果，研究結果為72例患者手術均成功，手術中未出現任何并發癥，子宮黏膜下肌瘤患者及子宮頸息肉患者的手術時間和術中出血量均較少；所有患者膨宮液的使用量為240～2 700 ml，液體用完后患者尿管和腸道蠕動均得到明顯改善，體溫恢復至正常水平；術后陰道出血量較少，在抗感染治療一周后全部出院，出院后進行了為期半年的隨訪調查，所有患者的月經均恢復正常水平，貧血患者的臨床癥狀得到較大幅度的改善。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉的效果較好，手術成功率較高，手術時間和術中出血量均較少，具有較大的臨床推廣價值。