協同護理模式對脊柱結核手術患者出院后的影響

黃宜秀

（揚州市蘇北人民醫院骨科脊柱304病區，江蘇 揚州 225001）

結核病屬于嚴重傳染病，可對機體健康構成嚴重威脅。有學者指出，脊柱結核病主要繼發于肺結核病[1]，因患者椎體肌肉較少附著、松質骨過多，具有起病隱匿的特點，絕大多數患者確診時椎體已遭受嚴重破壞。值得注意的是，大部分患者缺乏規范的術后護理知識[2]，未接受有效及時的指導，極易使整體手術療效下降，由此可見，臨床護理干預的實施十分必要。現就本院在2015年6月～2017年10月收治的100例脊柱結核患者術后行兩種不同護理干預的價值予以探析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年10月本院接受脊柱結核手術的100例患者，劃分為例數同等的兩組，參照組女23例，男27例；平均年齡（36.85±5.18）歲。試驗組女25例，男25例；平均年齡（36.84±5.09）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①所選患者接受傳染科檢查后證實患有脊柱結核，符合《現代脊柱外科學》[3]中的診斷標準；②滿足手術治療指征，臨床資料完整；③治療依從性高，獲得知情權，自愿簽署同意書；④研究獲得醫院倫理委員會批準。

排除標準：①肝、心與腎等重要器官功能損害；②精神疾病、意識障礙與聽力障礙者；③存在手術治療禁忌證，其他脊柱疾病。

1.2 方法 參照組：采取常規護理措施，于患者出院前將脊柱結核相關知識的健康手冊發放給患者，并告知患者出院后日常生活應注意的事項，重點告之定期復查。每月由護理人員對患者展開一次上門訪問或者電話隨訪，了解患者病情恢復情況，給予合理的指導。

試驗組：采取協同護理干預，內容如下。

1.2.1 疾病宣教 住院期間護理人員便需向患者宣講關于脊柱結核知識，包括術后護理措施，增強患者自我護理能力；出院前重點講解用藥知識，將出院后患者應服用的藥物告知患者，包括名稱、劑量、服用方式以及注意事項等，同時耐心向患者解釋用藥后可能出現的不適感，提醒不適感明顯時即刻就醫，切忌擅自停藥或減藥。建議家屬多關愛患者，主動參與患者的出院護理中，并陪同患者學習基礎護理知識，監督患者多食用含維生素、蛋白質和高熱量的食物。

1.2.2 心理干預 因患者對脊柱結核知識比較缺乏，心理負擔較重，因此護理人員可主動熱情實施心理護理，給予患者正確的引導和實際性的幫助，使其能夠建立充足的康復信心；加強與家屬之間的交流，建議患者朋友與家屬多給予患者情感支持，以使其孤獨感與心理壓力減輕。

1.2.3 健康指導 結合患者的病情恢復情況，為患者制定出個體化康復訓練計劃，并鼓勵家屬積極參與。訓練的內容有四肢訓練、肺功能訓練等。①患者術后臥床時間較久，為防止肌肉萎縮、肌力下降，需開展四肢肌訓練；幫助患者選取臥位，伸直雙下肢，抬高雙足距離床面約20 cm，時間保持在5秒，其后將其慢慢放下，此為一組訓練，3每次0組，每天2次，早晚各1次。②叩擊患者胸部并拍背，使之掌握有效咳嗽的技巧；對患者呼吸道及時清理，訓練時選取坐位或者半坐臥位，待深呼吸后，再指導通過鼻深吸氣，最后縮唇，緩慢呼出氣體，保持吸氣：呼氣=1∶2，每次5 min，每天2次，指導患者早晚各訓練1次。③為加速脊椎功能恢復，需指導鍛煉腰背肌。對于腰背肌肌力理想者，可行飛燕式訓練法，協助患者于床上俯臥，同時將枕頭去掉，于背后放置雙臂，用力挺胸并抬頭后仰，遠離床面，伸直肘關節和膝關節，繃直雙腿遠離床面，一組訓練時間為5 s左右，每次20組，每天2次。

1.2.4 家庭訪問 為保障患者出院后可對疾病知識進行學習，及時發現存在的問題，護理人員需將電話訪問、門診以及上門隨訪相互結合，開展護理指導。其中電話訪問每周1次，時間保持在15 min；上門訪問每月1次，對評估的數據進行收集，對患者提出的疑問詳細耐心解答，以確保護理的針對性。

1.2.5 用藥指導 囑咐家屬每日對患者服藥情況加強觀察，必要時可要求患者當著家屬的面服藥，以保障合理正確且規律用藥，做好相關記錄。患者出院時將服藥卡發放給患者，指導家屬如何記錄，監督患者定時定量服用藥物，加速恢復。協同護理的時間為3個月。

1.3 療效評價標準 遵醫行為[4]：主要調查患者服藥與功能鍛煉的依從性。患者可主動且正確地定時定量完全遵照護理人員的要求服藥，并且可完成醫護人員指導要求的鍛煉內容判定為完全依從；基本上能按照要求服藥，需醫護人員監督或家屬照顧方可完成康復鍛煉判定為一般依從；未按照要求用藥，隨意減藥或停藥以及不愿完成或無法自主完成訓練，隨意增加或減少鍛煉量判定為不依從。

生活質量[5]：參照WHOQOL-100生活質量調查量表展開調查。調查指標有社會能力、認知能力、整體健康、精力、機體疼痛、健康狀態、情感機能和生理功能8項。每項指標評分為100分，生活質量與評分呈正比。

疼痛評分[6]：參照VAS視覺模擬評分法評估，0分提示無痛，10分提示最高級別疼痛。

日常生活活動能力[7]：參照MBI（改良巴氏日常生活活動能力）進行調查，以Barther指數判定，滿分為100分，評分與自理能力呈正相關。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 參照組遵醫行為的總依從性為80%，試驗組的總依從性為98%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為對比（n）Table 1 Comparison of compliance behavior between two groups(n)

2.2 生活質量 參照組護理后生活質量評分低于試驗組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量對比（，分）Table 2 Quality of life comparison between two groups(,score)

表2 兩組生活質量對比（，分）Table 2 Quality of life comparison between two groups(,score)

注：與護理前比較，aP＜0.05；與護理后的參照組相比，bP＜0.05

組別參照組（n=50）試驗組（n=50）時間護理前護理后護理前護理后整體健康70.2±2.8 76.6±3.1a 71.0±2.7 80.4±3.8ab認知能力70.1±2.3 74.6±4.3a 70.5±3.7 81.8±2.7ab機體疼痛70.6±1.2 72.9±3.3a 70.1±2.9 83.5±4.7ab情感機能70.8±2.0 74.5±2.2a 70.3±4.1 82.6±3.2ab精力70.7±1.5 76.1±4.7a 70.6±3.4 80.9±4.3ab社會能力72.6±0.3 74.2±3.7a 72.3±4.5 82.5±3.3ab生理功能71.3±0.3 76.1±1.2a 71.5±2.6 80.8±2.4ab健康狀態70.5±1.7 73.7±4.2a 70.6±3.4 82.3±4.5ab

2.3 疼痛程度和日常生活活動能力 護理后兩組疼痛程度均明顯緩解，生活能力大于護理前，試驗組上述指標改善的幅度更明顯，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛及生活能力評分對比（，分）Table 3 Comparison of pain and life ability scores between two groups(,score)

表3 兩組疼痛及生活能力評分對比（，分）Table 3 Comparison of pain and life ability scores between two groups(,score)

項目試驗組（n=50）參照組（n=50）t值P值VAS評分護理前3.78±2.62 3.79±2.60 0.019 2 0.984 8護理后2.02±0.71 2.79±0.82 5.019 7 0.000 0 Barther指數護理前31.42±4.84 31.43±4.90 0.010 3 0.991 8護理后95.78±4.07 89.05±10.72 4.150 2 0.000 1

3 討論

目前，治療脊柱結核的措施主要是手術治療，因患者術后臥床時間過久[9]，外加明顯的疼痛會使患者出現負性情緒，進而誘發并發癥，增加致殘率[10]與復發率，對其生活質量帶來嚴重影響，因此臨床護理服務的實施有其必要性，護理服務能夠通過實施一系列有目的性的康復訓練[11]，使患者自我護理能力增強，進而盡早達到疾病治愈的目的，保障良好的生活質量。

有資料指出，結核病患者用藥依從性與疾病復發率呈正比[12]。脊柱結核患者出院后服藥依從性的優劣取決于其自我護理管理能力。盡管多數患者熟知藥物對疾病治療的重要作用，但受諸多因素的影響，依舊出現用藥依從性較低的情況。本研究對選取的患者分別實施協同護理、常規護理，結果提示試驗組依從性高達98%，顯著優于參照組80%，差異具有統計學意義（P＜0.05），與黎潔[13]研究結果的97%接近，說明協同護理對患者遵醫行為的提高有重要幫助。

脊柱結核屬于消耗性疾病，具有較長的康復周期，因此提高患者生活質量有助于縮短病程。研究顯示試驗組生活質量每項指標的評分在接受護理干預后與參照組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步說明協同護理的優越性以及有效性，可積極干預患者的心理問題，給予正確的引導，并鼓勵家屬積極參與患者的健康護理管理中，進而加速康復進程，全面提升生活質量，與劉新梅等[14]研究結論相符。

協同護理能夠使患者術后疼痛得到明顯緩解，還有利于傷口盡快愈合，積極預防并發癥，使脊柱的穩定性得到恢復。脊柱結核患者術后會出現諸多并發癥，康復訓練有利于避免致殘[15]，但出院后患者因無人監督，缺乏信心和耐心，因此極易出現終止康復訓練的情況，最終引起不可逆性殘疾。研究表明盡管參照組疼痛評分低于護理前，日常生活能力有所改善，但與試驗組相比依舊未達理想要求，再次證實協同護理具有較高的臨床運用價值，對改善患者生理不適感，提高自主生活能力作用積極。

綜上所述，在出院后脊柱結核患者中施行協同護理行之有效，可提高遵醫行為與生活質量，緩解疼痛以及維持機體健康的目的。