腹腔鏡不同術式治療卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床觀察

王曉莉，張玉成

（蘄春縣婦幼保健院，湖北 黃岡 435300）

卵巢子宮內膜異位癥，又稱為巧克力囊腫，此為子宮內膜異位癥的一種。在正常的情況下，子宮內膜受體內女性激素的作用下，會有周期性的脫落，從而出現出血，而當子宮內膜異位于卵巢的情況下，也同樣會受體內激素的變化，而出現周期性的出血情況，而此種出血，在卵巢的局部積聚，從而使卵巢有所增大，形成囊腫，這種血為陳舊性的，狀如巧克力樣，故又稱為巧克力囊腫。此種囊腫為非實質性的囊腫，但有可能在外因的作用下而出現破裂，從而有可能出現急腹癥等癥狀[1]。卵巢子宮內膜異位癥的患者，其所表現癥狀不同，有可能有痛經、月經過多或過少、不孕、性交痛、膀胱刺激征、下腹部不適、急腹癥等各種情況，故以此來就診，故對于此類患者，需要考慮此病可能性，以免誤診[2]。雖然目前有很多診斷方法，目前此類患者的確診和治愈率受很多因素影響。目前我國育齡期女性發生卵巢子宮內膜異位癥患者比例較高，發病原因未明[3]。考慮此病發病機制為：①淤內分泌失調，卵巢本身為生殖器官，又為內分泌器官，其地位十分重要，內分泌的失調可能引起此類的疾病的發生；②性生活情況引起的可能，一些年輕的女性以及近圍絕經期女性容易因此而患病；③輸卵管堵塞；④長期的精神過度緊張力，生活壓力較大，此時對于內分泌的調節同樣也有影響，從而易患此病[4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年6月～2017年6月間收治的子宮卵巢囊腫患者116例，年齡21～58歲，平均年齡（32.1±10.1）歲，均已婚；未產婦48例，經產婦68例。按照手術方案分為對照組（58例）和觀察組（58例），兩組患者年齡、子宮卵巢囊腫類型以及囊腫大小等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 手術過程中，保持患者的頭低臀高，采取全身麻醉方法，在患者的臍孔上面作一個10 mm的切口，在下腹部兩側對稱處作兩個約為5 mm的切口，氣腹壓在12～15 mmHg，囊腫清除后清洗腹腔。觀察組對患者的出血點進行電凝止血，對照組使用3-0縫合線進行止血[5]。

1.3 療效判定標準 觀察兩組患者術中出血狀況，記錄兩組患者的手術時間。觀察雙側卵巢動脈血流的收縮期峰值（PSV）及竇狀卵泡數目（AFC）來評估手術對卵巢功能的影響，判斷標準為AFC（5個為卵巢儲備功能下降，5～15個定為卵巢儲備功能正常，大于15個為多囊卵巢）。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 15.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間以及術中出血量均要明顯少于對照組患者，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者PSV以及AFC數值比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、PSV以及AFC數值比較（）Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、PSV以及AFC數值比較（）Table 1 Comparison of operative time,intraoperative blood loss,PSV andAFC between the two groups()

組別觀察組對照組t值P值例數58 58手術時間（min）59.94±7.61 68.78±7.52 1.201＜0.05術中出血量（ml）41.01±3.39 50.38±4.12 1.235＜0.05 PSV 5.12±0.96 9.63±1.12 1.635＞0.05 AFC 4.21±0.38 6.91±0.56 1.865＞0.05

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫是育齡期婦女中較為常見的卵巢囊腫，占盆腔子宮內膜異位癥的17%～44%。腹腔鏡技術的迅速發展使其成為醫治卵巢子宮內膜異位囊腫的一種主要手術方式，具有手術切口小、術中出血量少、術后恢復快等優點[6]。有研究認為不同的止血方法可能影響卵巢儲備功能，因此越來越引起臨床的關注[7]。在不同的腹腔鏡手術中有兩種止血方法，即電凝法和縫合法，兩種方法的療效側重點不同，為了保證患者的臨床效果以及術后卵巢功能，需要謹慎的選擇良好的止血方式進行醫治[8]。本實驗主要研究了不同腹腔鏡術式對于醫治卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床效果，并對其結果進行對比分析。實驗結果顯示，觀察組患者的手術時間顯著短于對照組的手術時間，觀察組的出血量顯著低于對照組的出血量。雙極電凝是利用高頻電流對患者的局部組織產生熱效應，熱效應能夠使組織細胞發生變性、壞死、干燥和碳化，進而可以起到止血的作用，電凝止血的操作簡單，止血效果非常好，對于手術中的出血可以及時的進行控制[9]；縫合止血操作比較困難，導致手術的時間較長，不利于控制手術時出血的發生，因此，需要醫生具備嫻熟的技術來縮短手術時間，及時控制手術出血量[10]。觀察組患者的PSV和竇狀卵泡數量顯著低于對照組，卵巢儲備功能是指卵巢內存留的卵泡細胞數量，反映了女性的絕經時間和女性的生育能力，卵巢儲備功能下降會導致卵母細胞質量下降，因而生育能力下降。實驗結果表明電凝止血容易損傷卵巢儲備功能，使竇狀卵泡數量減少，因為卵巢對于熱非常敏感，所以電凝止血時的熱會損害卵巢以及卵巢周圍的血管[11]。如果電凝止血的時間過長，對卵巢產生的損害會更大。所以，采取縫合方式進行止血可以更好的保護女性的卵巢功能[12]。

綜上所述，電凝止血可以顯著減少患者的術后出血量，明顯縮短患者的手術時間，但對于保護殘留卵泡的效果沒有縫合止血方式好，縫合止血可以降低痛經的復發率，最大限度的保護卵巢的功能。