抗苗勒氏管激素（AMH）與多囊卵巢綜合征相關性的臨床研究

丁嬌，邵軍暉，簡皓，胡春芳，曾麗,楊琳

（1.江西省新余市婦幼保健院生殖科，江西 新余 338000；2.江西省新余市婦幼保健院產科，江西 新余 338000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）作為育齡期女性比較常見的一種內分泌代謝異常性疾病，發病率較高，可達到5%～10%[1]，本病也是造成無排卵不孕最為主要的原因，主要特點為雄激素分泌過多、不孕、閉經或月經稀發、胰島素抵抗等[2]。本病發病機制并無統一定論，國外研究指出竇前卵泡數目增多與無優勢卵泡出現等可能有卵巢內早期卵泡發育異常，認為可能是多囊卵巢綜合征無排卵首因[3]。隨著對PCOS研究增多，近期有研究指出抗苗勒氏管激素（AMH）分泌異?？赡芎蚉COS有關[4-5]，為了進一步探討二者的相關性，本文就本院收治的38例PCOS患者與健康體檢女性22例展開了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院生殖中心2016年1月～2018年1月就診的PCOS患者38例作為實驗組，同期收治的健康體檢女性22例作為對照組。實驗組患者確診滿足2003年鹿特丹PCOS診斷標準[6]，而對照組女性月經周期規律，同時將甲狀腺功能異常、下丘腦垂體病變、子宮內膜異位癥、高泌乳素血癥、卵巢手術或放化療史、近期2個月有激素類藥物史、肝腎功能異常等排除在外。實驗組年齡20～35歲，平均（28.6±2.5）歲。對照組年齡20～35歲，平均（27.9±2.3）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 測定兩組對象體重指數（body mass index，BMI），并測定卵泡數目（AFC）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）及血清AMH水平。其中激素水平采取雙抗體夾心酶聯免疫法、電化學發光法測定，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮，操作時嚴格按照儀器與試劑說明書執行。血清AMH則采取雙抗體夾心酶聯免疫法測定，同樣按照其說明書與操作規范執行。

1.3 觀察指標 記錄體重指數，以及卵泡數目、黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇及血清AMH水平，并實施統計學分析。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象相關指標比較 實驗組AFC、LH、T、血清AMH水平均明顯高于對照組（P＜0.05），而BMI、FSH、E2稍高于對照組，但比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組對象相關指標對比（）Table 1 Relate index for the two groups()

表1 兩組對象相關指標對比（）Table 1 Relate index for the two groups()

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.056 3 0.067 3 0.054 9指標AFC（個）LH（μIU/ml）T（ng/ml）血清 AMH（ng/ml）BMI（kg/m2）FSH（μIU/ml）E2（pg/ml）實驗組（n=38）13.28±2.54 14.63±5.46 72.28±20.55 14.29±4.76 23.18±4.33 5.78±1.74 50.48±27.43對照組（n=22）7.28±0.97 3.99±1.83 38.21±15.43 6.11±1.42 21.94±2.75 4.89±1.57 46.53±27.89 t值9.493 7 12.201 5 10.934 4 5.743 7 1.285 2 1.094 3 1.294 6

2.2 血清AMH與其他指標相關性分析 多囊卵巢綜合征患者AFC、LH、T與血清AMH水平呈正相關，而BMI、FSH、E2與血清AMH相關性不顯著，見表2。

表2 多囊卵巢綜合征患者血清AMH與其他指標相關性分析Table 2 Correlation analysis onAMH and other indicators for the patients with PCOS

3 討論

多囊卵巢綜合征屬于常見疾病，在育齡期女性中十分常見。近幾年，我國二孩政策逐漸放開，有生育需求的人數持續升高，其中包括一部分多囊卵巢綜合征患者。從門診收治的情況來看，月經稀發、高齡或有不典型多囊卵巢綜合征的患者不斷增多[7]，使得誤診與漏診率也持續不下，對患者內分泌激素如FSH、T、E2等進行檢測，可對患者卵巢功能進行全面評估，特別是血清AMH水平逐漸被認為是評估卵巢年齡與診斷PCOS及評估療效的有效指標之一，甚至可謂生殖醫生制定PCOS患者的促排卵用藥方案提供有效的指導[8]。隨著關于AMH與多囊卵巢綜合征的研究增多，指出多囊卵巢綜合征患者竇前卵泡數目增多、無優勢卵泡出現等，都可能和AMH分泌異常有關，因為AMH可抑制卵巢始基卵泡起始募集與卵泡刺激素誘導卵泡生長。

本院生殖中心將就診的PCOS患者38例作為實驗組，同期收治的健康體檢女性22例作為對照組，結果顯示實驗組AFC、LH、T、血清AMH水平均明顯高于對照組（P＜0.05），而BMI、FSH、E2稍高于對照組，但比較差異無統計學意義；多囊卵巢綜合征患者AFC、LH、T與血清AMH水平呈正相關，而BMI、FSH、E2與血清AMH相關性不顯著。從研究結果中分析可以看出，PCOS患者AMH顯著高于正常體檢者，而且在其他激素水平如AFC、LH、T上也要比健康體檢者更高，表明AFC、LH、T與血清AMH之間存在一定的正相關。AMH屬于轉化生長因子b超家族中成員之一，主要是早期發育的竇前卵泡與竇卵泡顆粒細胞所分泌，在PCOS患者卵巢中數目要明顯比正常卵巢中更多。AMH通過降低卵泡對FSH敏感性，從而對卵泡生長產生抑制作用，而AMH功能的失調會造成排卵功能出現障礙[9-11]。在一些研究中指出血清AMH濃度和2～5 mm小竇卵泡數目呈現正相關，而PCOS患者小竇卵泡數是正常人群的3～4倍，血清中也可能達到3～4倍[12]。PCOS患者血清中AMH較高水平可能會造成卵泡對FSH敏感性下降，影響卵泡周期募集，導致無優勢卵泡與不排卵現象。此外，AMH對卵泡生長發育有抑制作用，濃度升高可能是導致PCOS患者不排卵的原因，同時AMH又可衡量竇卵泡數目，進行血清AMH濃度測定，能判斷有無PCOS可能，并反映卵巢功能失調情況[12]，對于助孕結局的預測也有一定的幫助。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者與正常女性比較，存在AFC、LH、T、血清AMH水平升高現象，且AFC、LH、T與血清AMH水平呈正相關，需引起重視。