股骨近端鎖定接骨板和股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間粉碎性骨折療效分析

伍賢兵

（隆回縣中醫醫院骨科，湖南 邵陽 422200）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科中極為常見的髖部骨折，以老年人為發病主體，主要由外力導致，臨床患者多表現為局部疼痛、腫脹、功能障礙等。隨著人口老齡化的日益增加，股骨粗隆骨折在臨床的發病數量顯著提升，對老年患者生活質量造成嚴重困擾[1]。股骨粗隆間骨折若采取非手術治療，需要患者長期臥床，易誘發壓瘡、血栓等多種并發癥的發生，給患者造成極大的痛苦。尤其是老年人合并基礎疾病較多，且多伴有骨質疏松，因此，選取合適的手術治療方法對減輕患者痛苦具有重要的意義[2]。股骨近端鎖定接骨板、股骨近端髓內釘固定均為臨床常用的治療方法，本次研究對74例股骨粗隆間骨折患者采取不同的治療方式，現將臨床治療結果作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 74例股骨粗隆間骨折患者選取于2017年1月～2018年2月期間本院骨科接收手術治療患者，以數字表法為分組原則分為對照組（36例）、研究組（38例），對照組男24例，女12例，年齡56～85歲，平均年齡（72.8±4.4）歲，根據Evans分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，致傷原因：走路跌倒24例，交通事故9例，其他3例；研究組男27例，女11例，年齡58～83歲，平均年齡（73.1±4.1）歲，根據Evans分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型13例，Ⅳ型10例，致傷原因：走路跌倒23例，交通事故10例，其他5例。所有患者對研究目的明確，自愿配合參加，臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術治療方法 對照組：予以患者股骨近端髓內釘（PFN）固定治療，指導患者取仰臥位，協助患者對健側下肢屈髖、屈膝為外展位，患側髖伸直并內收，予以患者牽引復位處理，在C型臂X線機透觀察患者復位結果，滿意后進行固定治療，在患者粗隆上距離約5～6 cm處做一縱行切口，長度約8～10 cm，將患者臀肌纖維至大粗隆予以分離，并明確梨狀窩，開孔后將導針植入，在透視下，將導絲通過骨折線位置，予以擴髓處理，然后植入適當長度、直徑的PFN，將頭釘、防旋轉釘向股骨頸處打入，同時安放2枚鎖釘于骨折遠端，在透視下對其情況進行觀察，滿意后關閉切口。

研究組：予以患者股骨近端鎖定接骨板（LPFP）治療，該接骨板由大博醫療科技股份有限公司生產，予以患者Watson-Jones切口，沿著粗隆間線將股外側肌切斷，使骨折端完全顯露，予以患者牽引復位，并應用克氏針予以臨時固定，在C型臂X線機下透視牽引結果，滿意后將股骨干暴露，用適當長度的股骨近端鎖定接骨板予以固定處理。

兩組患者完成手術后麻醉清醒后均予以髖關節功能訓練，包括股四頭肌訓練、踝關節訓練等，并予以皮下注射低分子肝素鈣約1周左右。

1.3 指標標準判斷 患者的髖關節功能恢復優良率應用Harris評分進行評估，Harris評分總分為100分，并將其分為四個等級，分別為優（評分＞90分）、良（評分70～90分）、中（評分40～69分）、差（評分＜40分），優良率=（優患者例數+良患者例數）/總患者例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能恢復優良率結果 對照組患者髖關節功能恢復優良率為77.78%，研究組患者髖關節功能恢復優良率為 94.74%，差異有統計學意義（χ2=4.549，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關節功能恢復優良率結果[n（%）]

2.2 平均住院時間以及骨折愈合時間結果 對照組患者平均住院時間、骨折愈合時間均明顯比研究組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者平均住院時間以及骨折愈合時間結果（，d）

表2 兩組患者平均住院時間以及骨折愈合時間結果（，d）

骨折愈合時間136.42±19.64 119.35±23.67 3.366 0.001組別對照組研究組t值P值例數36 38平均住院時間20.64±3.4 17.13±1.9 5.520 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折之一，嚴重的降低了老年患者的生活質量。由于老年患者多伴有骨質疏松，且手術耐受性差，因此，如何減輕對患者的創傷，降低手術風險，提高治療效果是目前臨床面臨的重要問題[4]。對于股骨粗隆間骨折的老年患者而言，該骨折多為不穩定骨折，內固定手術治療是該疾病首選的治療方法。相關研究報道顯示，股骨粗隆間骨折內固定穩定性與患者的骨折類型、骨質量、內置物放置位置等多種因素有關，因此，選取合適的內固定手術治療方法，對保證療效，減輕患者損傷具有巨大的意義[5]。

股骨近端鎖定接骨板、股骨近端髓內釘固定均為臨床股骨粗隆間骨折常用的手術治療方法，其中應用股骨近端髓內釘固定治療其優勢在于對骨折端干擾小，利于骨折的愈合，且內固定物受到彎曲應力低于側方固定鋼板，不易發生內固定斷裂；其缺點在于對于骨質疏松患者會出現螺釘松動現象，且髓釘穿入關節內，易破壞骨折穩定性，增加了對遠端鎖孔應力，增加了股骨干應力骨折的發生[6]。與股骨近端髓內釘固定治療比較，應用股骨近端鎖定接骨板治療的優勢在于穩定性高，可以避免復位丟失，為骨質疏松患者提供較強的穩定性。此外，接骨板和骨形態可以良好匹配，可以憑借鋼板螺釘孔進行有效的固定，且不需要剝離骨膜等軟組織，可以減輕對患者的損傷，減少了對骨的血運破壞，提高了手術的安全性，利于患者術后的恢復[7]。本次研究結果顯示，研究組患者髖關節功能恢復優良率明顯高于對照組，平均住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組，這一結果說明與股骨近端髓內釘固定股骨粗隆間骨折效果比較，應用股骨近端鎖定接骨板用于股骨粗隆間骨折的治療，可以明顯的縮短患者的平均住院時間，利于患者骨折的愈合，促進了髖關節功能的恢復，治療效果顯著。

綜上所述，在臨床股骨粗隆間骨折的治療中，應用股骨近端鎖定接骨板治療的效果比股骨近端髓內釘固定的療效更佳，是重要的治療方法之一，值得推廣與應用。