針藥聯合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征導致不孕癥效果觀察

張薈瑩，戴進

（遼寧省遼陽石化總醫院婦產科，遼寧 遼陽 111003）

在婦科臨床上，多囊卵巢綜合征是常見的一種疾病，主要的臨床表現為多囊卵巢、雄激素高、胰島素抵抗以及排卵障礙等，從而導致患者出現不孕癥，嚴重影響了患者的身心健康[1-3]。因此，需要采用有效的方法進行治療。為了確定最佳的治療方案，本文將本院在2014年6月～2016年5月期間診治的64例多囊卵巢綜合征導致不孕癥患者作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料來源于本院在2014年6月～2016年5月期間診治的64例多囊卵巢綜合征導致不孕癥患者，入院較早的患者定為對照組，32例，年齡23～35歲，平均（28.57±6.48）歲，不孕時間為1～5年，平均（3.11±0.21）年；入院較晚的患者定為觀察組，32例，年齡22～36歲，平均（28.53±6.24）歲，不孕時間為 1～4.5年，平均（3.35±0.21）年。本次研究通過了醫院倫理委員會的同意，所有患者均自愿參與本次研究。兩組患者在臨床資料上進行對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用針灸和中藥方劑治療，具體如下：中藥治療方案：中藥主要口服蒼附導痰湯，其主要的作用就是燥濕化痰、行滯調經。蒼附導痰湯方藥組成：神曲、陳皮、枳殼、香附分別為15 g，藥用蒼術20 g，制半夏、生姜、膽南星、炙甘草分別為10 g，茯苓25 g。服用此藥的同時，還需要配合使用中藥調周法，在月經的后期，方中需要加熟地、枸杞子、制何首烏各25 g，這樣可以滋補腎陰，填補精血；在排卵期增加當歸、丹參、澤蘭各15 g，以活血化瘀，促進排卵；月經期前增加桑寄生、續斷、紫石英各15 g，以溫腎暖宮。月經周期第5 d開始服藥，閉經的患者可以立即服用，每天服用1劑，水煎服用，取藥汁200 ml，分早晚兩次服用，在月經期間停藥。針刺治療：所選擇的針刺穴位為三陰交、子宮、中脘、豐隆、足三里、關元、中極。對穴位進行常規消毒，對關元穴針刺行補法，而其它穴位行平補平瀉法，進行捻轉，在局部出現麻脹感時停止，留針0.5小時，在月經周期第5天實施針刺治療，每天1次，到排卵后停止針刺，連續治療3個月經周期，治療期間指導性生活，觀察治療效果。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用針藥聯合克羅米芬（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021107）方案進行治療，針灸和中藥治療與對照組一致，在此基礎上增加克羅米芬治療，從月經周期的第5天開始服用，閉經患者除外（黃體酮撤退性出血第5天），每天服用劑量為50 mg，連續服用5天，觀察治療效果，如果患者出現排卵情況，但未懷孕，則需要重復原來的劑量即可，直到受孕停止服用藥物。如果患者在治療后沒有出現排卵情況，在下一個月經周期，需要將服用劑量增加到每天100 mg，連續服用5天，連續治療3個月經周期，在治療期間需要對夫妻性生活進行指導。如果仍然沒有妊娠成功，則需要重復治療方案。妊娠后則停止藥物治療。

1.3 觀察項目和療效評價標準 觀察治療效果、治療前后激素水平以及排卵率、妊娠率以及早孕流產率。治療效果：治療后患者成功排卵并成功妊娠，判定為治愈；治療后患者排卵正常，但并未成功妊娠，判定為有效；治療后患者仍然沒有成功排卵，判定為無效[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比分析 觀察組治愈患者19例，有效患者9例，無效患者4例，有效率為87.5%（28/32），對照組治愈患者9例，有效患者11例，無效患者12例，有效率為62.5%（20/32），觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.534 6，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后激素水平對比分析 兩組患者治療前激素水平相比無顯著差異，治療后LH、LH/FSH、ρE2、ρT水平均明顯改善，且觀察組改善更加明顯，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。FSH在治療后兩組均未出現明顯變化，對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后激素水平對比分析（）

表1 兩組患者治療前后激素水平對比分析（）

注：與本組治療后相比，aP＜0.05，與對照組治療后相比，bP＜0.05

組別對照組觀察組ρT（nmol/L）2.92±0.36 2.16±0.23a 2.91±0.35 1.52±0.32ab時間治療前治療后治療前治療后FSH（IU/L）6.33±1.31 6.34±1.32 6.33±1.23 6.35±1.21 LH（IU/L）17.22±4.22 11.34±2.32a 17.23±4.21 7.32±2.21ab LH/FSH 3.26±1.02 2.16±0.22a 3.25±1.11 1.11±0.25ab ρE2（pmol/L）99.69±33.53 125.36±33.02a 99.56±32.55 179.33±32.22ab

2.3 兩組患者排卵率、妊娠率以及早孕流產率對比分析觀察組排卵例數30例，排卵率為93.75%（30/32），對照組排卵例數18例，排卵率為56.25%（18/32），兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.534 6，P＜0.05）；觀察組妊娠例數23例，妊娠率為71.88%（23/32），對照組妊娠例數10例，妊娠率為31.25%（10/32），兩組對比差異有統計學意義（χ2=4.473 2，P＜0.05）；觀察組早孕流產例數1例，流產率為3.13%（1/32），對照組早孕流產例數2例，流產率為6.25%（2/32），兩組對比差異無統計學意義（χ2=0.367 4，P＞0.05）。

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床上常見的一種疾病，主要的發病人群為青春期少女和育齡期婦女，患病之后，患者會出現不同程度的月經功能障礙、肥胖、高雄激素、閉經等，其中最為嚴重的就是不孕，這對女性患者是十分重大的打擊，對患者的身心健康都造成了嚴重不利的影響[5-7]。因此，一定要采取有效的方法進行治療。近年來，隨著中醫學的不斷發展，中醫對治療多囊卵巢綜合征導致不孕癥的臨床效果日益凸顯，得到臨床重視。在中醫學領域，認為多囊卵巢綜合征導致不孕癥主要的發病機制就是腎虛血瘀[8-10]。蒼附導痰湯含有神曲、陳皮、枳殼、香附、藥用蒼術、制半夏、生姜、膽南星、炙甘草、茯苓等，對于治療腎虛血瘀具有顯著效果，并配合實施中藥調周法和針刺療法，增強患者的生殖功能。但是單純對患者采用中藥治療療效發揮比較慢，不斷優化和完善治療方案至關重要。

西醫主要采用克羅米芬等促排卵藥物對患者進行治療。克羅米芬屬于誘發排卵的一線藥物，有利于促進患者排卵，幫助患者妊娠成功?？傊?，中西醫聯合治療方案治療效果優于單獨采用一種方法治療取得的效果[11-12]。

通過本文的研究發現，觀察組治療的整體效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這就說明對患者采用聯合方案進行治療可以取得顯著的治療效果。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征導致不孕癥患者采用針藥聯合克羅米芬方案進行治療，可以取得更好的治療效果，促使激素水平恢復正常，提高排卵率和妊娠率，具有重要的臨床應用價值。