保留一側肌肉韌帶復合體單開門椎管擴大成形術臨床分析

范貴海，熊華美，鄭濤

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 331100）

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人工作及生活壓力巨大，長時間伏案工作，運動量減少、運動量不足，不僅意味著體質的下降，還意味著頸椎病、腰椎間盤突出癥等疾病發(fā)病率的提高。頸椎病種類較多，比如發(fā)育性頸椎管狹窄、脊髓型頸椎病等，可通過保守治療或手術治療改善臨床表現(xiàn)[1-3]。其中手術治療目前多建議后路完成，但需要注意的是，傳統(tǒng)手術中多需剝離頸椎肌肉及韌帶，但很容易破壞解剖穩(wěn)定性，而且可誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此優(yōu)化手術方案是非常重要的。本次研究選擇2015年1月～2017年12月在本院接受治療的頸椎病患者54例，均采用保留一側肌肉韌帶復合體單開門椎管擴大成形術進行治療，分析臨床效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年1月～2017年12月在本院接受治療的頸椎病患者54例，男29例，女25例，年齡36～72歲，年齡平均（44.58±10.95）歲；DCS 18例，OPLL 13例，CSM 23例。納入標準：①意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病；②入院后均接受血尿常規(guī)、影像學檢查、X線等影像學檢查，參照人民衛(wèi)生出版社于2012年出版的《頸椎病外科治療》（申勇主編），明確頸椎病診斷。③所有受檢者均對研究內容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標準：①心肝腎等重要臟器嚴重疾病；②傳染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病；③藥物過敏，不耐受本次研究；④研究期間脫出病例。

1.2 方法 兩組均采用保留一側肌肉韌帶復合體單開門椎管擴大成形術進行治療；治療方案如下：俯臥位，適當牽引顱骨，屈頸位，全身麻醉，經(jīng)頸后中路完成手術，逐層切開皮及皮下組織，分離頸椎兩側韌帶，將骨膜一端剝離，直至退至椎體小關節(jié)處，電凝止血，切斷椎體棘突根部；外翻棘突及附著韌帶，固定后將下方椎板暴露至術野內；同側棘突打孔，并將此打孔棘突的椎體外層骨皮質切除做門軸，打通對側椎體間關節(jié)椎板，切除同水平黃韌帶，減輕其表面光滑度后緊密連接椎板與棘突，鋼絲固定[4-5]。術后48～72 h拔除引流管，鼓勵其下床活動；術后1～14天除睡覺外，均不能摘下軟質頸托；術后15天起配合開始康復訓練，定期復查頸部X線攝片。隨訪12個月，末次隨訪統(tǒng)計JOA評分、隨訪頸椎活動度、過伸位及過屈位角度。

1.3 觀察指標 本次研究觀察指標包括JOA評分及頸椎功能改善情況，頸椎活動度、過伸位及過屈位。JOA評分用于評估頸椎及腰椎功能情況，1～29分，分數(shù)越高，提示關節(jié)功能越好，分數(shù)越低，則關節(jié)功能越差；頸椎功能改善率計算方法：設計算29分與治療前JOA評分差值為a，治療前后JOA差值為b，改善率計算公式為b/a×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究選擇SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

54例均順利完成，術后均獲得隨訪；術后隨訪時間12個月；末次隨訪，JOA評分優(yōu)44例，包括DCS 16例，OPLL 10例，CSM 18例，JOA評分良9例；JOA評分差1例，系OPLL（頸椎后縱韌帶骨化癥）；末次隨訪JOA末次隨訪評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；末次隨訪頸椎活動度、過伸位及過屈位均顯著小于術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在治療及隨訪期間，所有患者均未出現(xiàn)任何頸椎畸形等嚴重并發(fā)癥，見表1。

表1 術前及術后JOA評分、頸椎活動度、過伸位及過屈位比較（，°）

表1 術前及術后JOA評分、頸椎活動度、過伸位及過屈位比較（，°）

過屈位24.55±10.11 16.76±4.52 5.169 1 0.000 0時間術前術后t值P值JOA評分9.55±2.01 13.95±2.16 10.958 4 0.000 0頸椎活動度37.85±10.99 27.25±8.45 26.399 8 0.000 0過伸位37.46±7.54 33.95±5.92 2.685 4 0.008 4

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，因工作或學習等導致現(xiàn)代人長時間坐立時間及比例增加明顯，使得頸椎病及腕管綜合征等骨科病癥的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響國民身體健康。頸椎病主要表現(xiàn)為頸部不適、頭暈目眩，肢體麻木不適感，連帶肩臂疼痛，若未能及時獲得有效治療，病情逐漸惡化，甚至導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重受損情況[6-8]。因此需在采取影像學檢查，結合臨床表現(xiàn)，明確診斷的同時，采取積極有效措施，改善臨床表現(xiàn)。頸椎病治療措施主要分為保守治療及手術治療，保守治療主要包括針灸推拿、服藥牽引等，適用于病情較輕者，而手術治療多用于頸椎病病情較重，經(jīng)保守治療無效者。其中頸椎病手術主要可分為前路、后路，目前多建議通過后路完成手術，其原因在于相對于前路而言，后路手術不良風險更低，而且術野相對較寬，適合多種手術。頸椎后路手術多通過單開門椎管擴大成形術完成，而頸后路解剖結構維持頸椎正常活動度具有非常重要的作用。而且需要注意的是，在頸椎手術中任何對頸椎造成的損傷均可對頸椎活動度造成不同程度的影響，而且還有可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥[9-10]。目前，學術界對于單開門椎管擴大成形術與并發(fā)癥之間的關聯(lián)仍有一定的爭議，但多認為與頸椎后方解剖結構破壞過大、韌帶損傷及局部組織粘連等因素有關。

在單開門椎管擴大成形術傳統(tǒng)方案多利用關節(jié)囊對頸椎椎板產生固定作用，但實踐證實，該術式存在一定的缺陷，即椎板固定不牢靠，因此需對此術式深入研究，比如本次研究中所用的保留一側肌肉韌帶復合體單開門椎管擴大成形術。本次研究中54例頸椎病類型不同，但均采取保留一側肌肉韌帶復合體單開門椎管擴大成形術進行治療，術后均獲得隨訪；結果顯示，JOA評分優(yōu)44例，良9例，差1例；末次隨訪JOA末次隨訪評分均顯著高于對照組（P＜0.05），但頸椎活動度、過伸位及過屈位均顯著小于術前（P＜0.05）；這表明該術式能夠顯著減少對頸椎及鄰近組織的破壞程度，并通過協(xié)調平衡局部靜/動力位，避免損傷棘突鄰近筋膜，有助于在保留一側肌肉韌帶復合體的前提下，促進頸椎盡快恢復。

總之，保留一側肌肉韌帶復合體單開門椎管擴大成形術臨床效果較好，能夠顯著提高頸椎活動度，促使頸椎恢復正常曲度，建議術后早期開展頸部康復訓練，有助于降低遠期頸痛發(fā)生風險，縮短康復時間。