個案護(hù)理模式對乳腺癌合并高血壓患者術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)應(yīng)用

王珩，肖薇，賀曉連

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院乳腺外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺癌是一種常見的婦科疾病，近年來患病人數(shù)在不斷上升，且患病群體的平均年齡有縮小的趨勢[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，治療乳腺癌的方式也越來越多樣化。但是患者在接受治療后，所產(chǎn)生的形體變化、高額治療費用、手術(shù)所帶來的并發(fā)癥、放化療所造成的毒副作用、婚姻、家庭和社會的壓力等原因都會給患者的心理造成嚴(yán)重的影響，不利于患者生活質(zhì)量的提高，也有可能延緩康復(fù)進(jìn)程[2-3]。個案護(hù)理模式是總結(jié)國內(nèi)外護(hù)理管理模式和國內(nèi)乳腺癌治療現(xiàn)狀所形成的個性化護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理支持、健康教育和信息支持幾個方面，能夠有效的緩解患者的不適癥狀，并全方位地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，緩解患者壓力，從而使患者更加積極地配合治療，以提高服務(wù)的質(zhì)量和水平[4-5]。本次研究針對乳腺癌合并高血壓患者采用了個案護(hù)理模式，取得的護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理明顯更佳，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月～2017年6月本院收治的56例乳腺癌合并高血壓患者參與研究，隨機(jī)將患者分成兩組，對照組28例，觀察組28例，對照組患者年齡29～67歲，平均年齡（36.18±2.19）歲；觀察組患者年齡27～65歲，平均年齡（37.06±2.33）歲，兩組患者均確診為乳腺癌并接收了手術(shù)治療，同時患者合并有高血壓癥狀。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，監(jiān)控患者的生命體征，注意患者血壓的水平變化，做好基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)工作。觀察組患者則采用個案護(hù)理模式，主要包括以下幾個方面。

1.2.1 建立護(hù)理小組與護(hù)理檔案 首先建立護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行乳腺癌個案護(hù)理管理模式培訓(xùn)，以確保護(hù)理能夠順利進(jìn)行，并將個案護(hù)理的目的、方式、主要內(nèi)容、優(yōu)點詳細(xì)地講解給患者，以取得患者的配合。將乳腺癌護(hù)理管理無縫服務(wù)治療發(fā)放給患者，里面主要包括專科護(hù)士聯(lián)系卡和健康手冊。護(hù)理管理護(hù)士則根據(jù)院內(nèi)相關(guān)規(guī)章制度展開個案護(hù)理工作[6]。在患者的確診期、圍術(shù)期、術(shù)后2周、術(shù)后1個月、術(shù)后6個月時間范圍內(nèi)做好個案護(hù)理。在患者入院后采用二級護(hù)理，并對患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑給予患者降壓藥，控制患者的血壓水平。隨后針對患者開展手術(shù)治療，在術(shù)后將患者送返病房，做好心電監(jiān)測，留置尿管，監(jiān)測患者血壓水平。

1.2.2 實施個案護(hù)理 全面了解患者的個體化情況，主要包括心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、臨床監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等，通過掌握患者個體化狀況后逐一進(jìn)行個案護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：28例患者中23例均存在明顯的負(fù)性心理，主要包括緊張、焦慮等情緒。實施護(hù)理時將心理護(hù)理作為基礎(chǔ)，通過實施心理干預(yù)內(nèi)容以促使其保持良好心態(tài)。由于高血壓是一種身心疾病，任何精神刺激都會導(dǎo)致患者血壓升高，因此，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交談，并且交談過程中要用溫和、輕柔的語氣告知患者疾病的相關(guān)知識、治療方式、手術(shù)的必要性，提高患者治療的依從性，從而鞏固治療的效果，保持血壓維持在穩(wěn)定的水平，緩解患者不安焦躁的情緒，有利于減少患者的并發(fā)癥。②飲食護(hù)理：通過調(diào)查表現(xiàn)16例患者日常飲食習(xí)慣存在不同程度問題，包括日均攝入食鹽量過多、進(jìn)水量偏少、選用刺激性食物等。對其建立合理的飲食計劃，其日常飲食不宜過于油膩刺激，減少食鹽的攝入量，鼓勵患者多食用水果和蔬菜，同時指導(dǎo)患者少食多餐，不宜暴飲暴食，多喝水以確保大便暢通。③生活護(hù)理：本組中13例患者均存在不良生活習(xí)慣，包括吸煙、飲酒、喜濃茶咖啡、作息不規(guī)律及缺乏運(yùn)動鍛煉等。其中1例患者長期吸煙，對其進(jìn)行宣教禁止吸煙；3例患者經(jīng)常飲酒，要求避免攝入酒精類飲品；4例患者作息不規(guī)律，要求保證充足的休息時間，避免過度勞累，規(guī)律作息時間，睡眠時間以7～9小時為宜，做到早睡不熬夜；4例患者缺乏運(yùn)動鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康鍛煉，控制體質(zhì)量，增強(qiáng)自身的抵抗能力，減少導(dǎo)致高血壓的因素。④臨床監(jiān)測：28例患者均存在不同程度的血壓升高表現(xiàn)，在護(hù)理過程中持續(xù)監(jiān)測其血壓水平，每日開展2次血壓測量，在血壓控制不佳時及時上報醫(yī)師。⑤用藥指導(dǎo)：28例患者均需連續(xù)服用降壓藥物，因此需要提高患者服藥的依從性，將高血壓藥物的特性、治療效果、服用必要性耐心的講解給患者，讓患者主動按時按量服藥，有利于控制患者的血壓水平。同時所有患者術(shù)后均接受放療和化療，9例患者在手術(shù)前未接受化療，則待傷口愈合后盡快開展化療和放療治療。同時，可為患者制定相關(guān)階段的鍛煉方案，以促進(jìn)患者的患肢更早康復(fù)，避免患者負(fù)重提物。如果患者的患肢出現(xiàn)水腫癥狀，則用三角巾將患肢托起，同時注意不得在患者的患肢處進(jìn)行輸液或者測量血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 查看患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，主要包括患側(cè)水腫或出血、排尿困難、睡眠障礙等，同時注意觀察患者的心理狀態(tài)，是否存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒；采用生活質(zhì)量調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分；記錄觀察患者的血壓改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究人員將本次實驗中的數(shù)據(jù)使用Excel軟件錄入，再通過SPSS 20.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析計算，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比 經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況對比 經(jīng)過護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的計量指標(biāo)評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的血壓水平變化對比 經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的血壓水平均較護(hù)理之前有所下降，但觀察組患者血壓水平的下降程度較對照組明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28軀體功能22.85±2.75 28.91±3.48 7.229＜0.05心理活動12.49±3.57 16.21±2.85 4.309＜0.05社會活動6.38±2.87 10.19±4.32 3.887＜0.05總分42.52±3.27 51.38±4.93 7.924＜0.05

表3 兩組患者的血壓水平變化對比（）

表3 兩組患者的血壓水平變化對比（）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28收縮壓舒張壓護(hù)理前167.41±20.53 168.26±21.32 0.151＞0.05護(hù)理后134.57±17.56 116.41±9.39 4.825＜0.05 t值6.432 11.777 P值＜0.05＜0.05護(hù)理前105.79±16.36 106.22±16.32 0.098＞0.05護(hù)理后94.46±10.63 75.48±8.84 7.264＜0.05 t值3.072 8.763 P值＜0.05＜0.05

3 討論

乳腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，給患者的身心都帶來嚴(yán)重的壓力，在臨床中，乳腺癌是一種常見病，屬于一種惡性腫瘤，極易對患者的身心造成較為嚴(yán)重的影響。目前針對乳腺癌的主要治療方法是根治性手術(shù)，但是形體的變化會給患者巨大的心理落差，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[7]。個案護(hù)理管理作為一種新型護(hù)理模式，它對可用資源進(jìn)行充分的選擇，并通過合作和交流以最大限度地滿足患者需求為目的，從而提升服務(wù)質(zhì)量，同時又能有效地減少醫(yī)療成本，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于提高患者治療的依從性，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[8-10]。

個案護(hù)理是近年臨床較為認(rèn)可的新型護(hù)理模式，主要通過臨床實踐過程中了解某一例或數(shù)例患者的個體化特征給予實施特殊性護(hù)理措施，有助于針對性改善患者不良狀態(tài)，輔助完善護(hù)理措施。通過對乳腺癌合并高血壓患者開展個案護(hù)理能夠全面掌握患者的個體化情況，根據(jù)其臨床需求進(jìn)行指向性干預(yù)對策，在不同方面實施護(hù)理措施可最大限度控制病情。本研究中部分患者存在焦慮不安的情緒，分析原因主要是由處在陌生環(huán)境下帶來的緊張情緒，同時由于對疾病的擔(dān)心、對未來體型的憂慮和對手術(shù)的恐懼等影響了患者的心理，加上患者對手術(shù)、疾病不了解，因而產(chǎn)生緊張情緒，因此護(hù)理人員需要及時與患者進(jìn)行溝通，通過健康教育消除患者不安、緊張的情緒，從而為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，使患者能夠以良好的心態(tài)面對治療和自身變化，提高治療的有效性。通過個案護(hù)理，針對患者的飲食習(xí)慣、生活方式等展開護(hù)理服務(wù)，更有助于積極避免其血壓控制效果。本研究中采用個案護(hù)理患者的睡眠障礙、排尿困難、出血、患肢水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動限制及負(fù)面情緒等發(fā)生率均明顯降低，其生活質(zhì)量獲得顯著提升，并且在血壓控制方面取得了滿意效果。

綜上所述，對乳腺癌并高血壓患者采用個案護(hù)理模式，有利于鞏固患者的治療效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，因此值得臨床推廣。