外傷性踝關節骨折手術治療50例臨床分析及報道

鄭建寶

（福建省莆田涵江醫院 骨科，福建 莆田 351111）

外傷性踝關節骨折在臨床上多為間接暴力扭傷踝部所致，根據受傷時足部位置、暴力大小和力的作用方向等，可引發不同類型外傷性踝關節骨折，患者可出現皮下瘀斑、腫脹疼痛和畸形，對行走造成影響，需及早治療，以免引發跛足后遺癥而降低患者生活質量[1]。本研究探討了外傷性踝關節骨折的手術治療療效，現將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院骨科于2015年4月至2017年5月治療的50例外傷性踝關節骨折患者，根據隨機表分兩組。對照組男性、女性各有15、10例，年齡20～64歲，平均（34.71±5.22）歲。體質量25～80 kg，體質量平均值（53.22±4.67）kg。手術組男性、女性各有16、9例，年齡21～64歲，平均（35.10±5.24）歲。體質量25～81 kg，體質量平均值（54.27±4.61）kg。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法：對照組25例患者均采用石膏固定和牽引保守治療，石膏固定5周左右，并進行牽引、康復訓練。手術組25例患者均采用手法牽連引復位外固定以及切開復位內固定手術治療。①手法復位外固定。移位骨折患者向相反方向進行錯對按壓并牽引復位，糾正踝關節半脫位，并C臂X線機透視下整復，用石膏或者塑膠夾板固定復位部位。并臥床冷療，墊高傷肢，活動足趾，減輕腫脹。第2周拍片復查，觀察骨折端是否再次移位，7周后可將固定設備拆除，指導患者訓練踝關節。②切開內固定。盡早實施，避免損傷患者下肢末梢循環。對患者進行清創時先對開放性骨折進行手術，并根據患者的實際情況進行閉合性骨折切開內固定。對于三踝骨折，需暴露內踝，將斷端血腫碎骨片清除后再進行內、外踝、后踝固定；復位困難的患者先對三角韌帶進行仔細檢查，如果有損傷需要先修復后再進行復位骨折和固定[2]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者外傷性踝關節骨折治療優良率；外傷性踝關節骨折平均愈合時間、負重活動時間、住院總天數；治療前后生活質量水平和踝關節活動功能。優：踝關節功能恢復正常，負重時無疼痛，腫脹消失；良：踝關節功能恢復50%以上，疼痛、腫脹減輕；差：踝關節僵硬，活動時疼痛、腫脹反復發作。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0軟件進行計數、計量資料統計，并分別進行χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 外傷性踝關節骨折治療的優良率比較：手術組患者外傷性踝關節骨折治療優良率96.00%比對照組80.00%高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的外傷性踝關節骨折治療優良率比較

2.2 外傷性踝關節骨折負重活動時間、住院總天數、骨折后平均愈合時間比較：手術組患者外傷性踝關節骨折平均愈合時間、負重活動時間、總住院天數（12.18±2.34）d、（2.53±0.25）d、（5.73±0.13）d比對照組（15.72±3.95）d、（3.25±1.25）d、（8.67±1.82）d短，P＜0.05。見表2。

表2 外傷性踝關節骨折負重活動時間、住院總天數、骨折平均愈合時間比較（d）

表2 外傷性踝關節骨折負重活動時間、住院總天數、骨折平均愈合時間比較（d）

組別 例數 愈合時間 負重活動時間 住院總天數對照組 25 15.72±3.95 3.25±1.25 8.67±1.82手術組 25 12.18±2.34 2.53±0.25 5.73±0.13 t - 8.701 9.919 10.725 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后生活質量水平和踝關節活動功能比較：治療前生活質量水平和踝關節活動功能無顯著差異，手術組治療后生活質量水平和踝關節活動功能（95.78±2.32）分、（97.21±2.51）分比對照組（80.29±4.69）分、（83.92±4.25）分高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量水平和踝關節活動功能比較，分）

表3 兩組患者治療前后生活質量水平和踝關節活動功能比較，分）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 生活質量水平 踝關節活動功能手術組 25 干預前 45.34±6.25 37.54±5.56干預后 95.78±2.32#* 97.21±2.51#*對照組 25 干預前 44.25±6.26 37.35±5.71干預后 80.29±4.69# 83.92±4.25#

3 討 論

目前大多數移位不明顯的外傷性踝關節骨折可以保守治療，采取石膏牽引治療，必要時在X線下透視整復，可有效復位移位的骨折，并在石膏固定后開展康復訓練，但踝關節功能恢復效果欠佳，骨折愈合時間長[3]。而手法復位外固定以及切開內固定手術治療外傷性踝關節骨折可根據患者閉合性、開放性骨折類型采取合適的治療方案，對踝關節脫位進行糾正，X線下透視整復，并借助夾板對部分骨折進行固定，可以在骨折復位后早期進行肌肉等長收縮等康復訓練，預防肢體靜脈血栓形成，并可避免骨折端對周圍軟組織的二次損傷。對手法復位難度大者實施手術治療達到解剖復位，可以減少踝關節僵硬及創傷性關節炎的發生。

本研究中，對照組采用石膏固定和牽引保守治療；手術組采用手法復位外固定以及切開復位內固定手術治療。結果顯示，手術組患者治療優良率96.00%比對照組80.00%高，P＜0.05，說明外傷性踝關節骨折采取手術治療效果肯定，相較于保守治療而言，手術治療可以通過術中解剖復位、清除骨折端軟組織、堅強內固定等措施，達到骨折處解剖復位，術后腫痛減輕，并可加速骨折愈合，可以早期出院及下床部分負重，踝關節僵硬發生率明顯降低，對于患者預后和生存質量、獨立生活能力的提升有重要作用。賈捷登[4]的研究也說明，外傷性踝關節骨折手術治療效果更優于保守治療，手術治療的有效率為95.0%，明顯高于非手術治療的85.0%。和我們的研究相似。段學會[5]的研究也說明，損傷嚴重的踝關節骨折手術治療后，早期就給予規范有效的康復鍛煉，關節功能恢復達到優27例，良17例，可4例，差1例，優良率為91.7%，說明外傷性踝關節骨折的手術療效取決于準確的早期診斷、正確手術時機選擇、恰當的手術操作以及術后規范康復功能訓練。

手術組外傷性踝關節骨折負重活動時間、住院總天數、骨折平均愈合時間（12.18±2.34）d、（2.53±0.25）d、（5.73±0.13）d比對照組（15.72±3.95）d、（3.25±1.25）d、（8.67±1.82）d短，P＜0.05。孫友[6]的研究顯示，外傷性踝關節骨折分別實施保守性石膏牽引治療和手術內固定復位治療，結果顯示，手術治療者并發癥少，骨折愈合時間和住院總時間上均短于保守治療者，差異有統計學意義（P＜0.05），說明相較于石膏牽引等保守治療，手術治療可以通過術中復位、清除骨折端軟組織、堅強內固定等措施，達到骨折處解剖復位，術后腫痛減輕，并可加速骨折愈合，可以早期出院及下床部分負重，踝關節僵硬發生率明顯降低，和我們的研究相似。

治療前生活質量水平和踝關節活動功能無顯著差異，手術組治療后生活質量水平和踝關節活動功能（95.78±2.32）分、（97.21±2.51）分比對照組（80.29±4.69）分、（83.92±4.25）分高，P＜0.05，說明了外傷性踝關節骨折采取手術治療能更快更好的恢復患者關節功能，促進其生活質量的提高，這是因為手術治療可使骨折端達到更精確的解剖復位，可更快促進骨折愈合。

綜上分析，外傷性踝關節骨折采取手術治療效果確切，不但骨折愈合，而且早期下床部分負重，縮短住院時間，減少踝關節僵硬，促使患者踝關節功能改善和生活質量提升。