腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術對患者卵巢功能及生活質量的影響

王 輝

（新民市中醫院，遼寧 新民 110300）

近年，由于微創治療技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因具有創傷小、術后并發癥少等優點而逐漸代替開腹手術，成為子宮肌瘤治療的首選方式。然而，長期臨床實踐發現，腹腔鏡手術治療的復發率較高，影響了患者的預后生活。也有研究報道[1]，子宮動脈阻斷術能夠有效預防或減少腹腔鏡術后子宮肌瘤復發，但該術式對患者卵巢儲備功能的影響仍不明確，需進一步的研究。鑒于此，本研究于2016年6月至2017年4月選擇67例患者作分組研究，以探究LM聯合LUAO治療對患者卵巢功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2017年4月67例子宮肌瘤患者，其肌瘤個數均少于6個，肌瘤直徑在4～10 cm，患者自愿參與手術，簽訂同意書；排除存在子宮內膜癌、宮頸病變、子宮內膜惡性病變者或手術禁忌證者。根據治療方案不同分組，對照組33例患者中年齡28～56歲，平均年齡（41.52±6.48）歲，其中包括肌壁間肌瘤23例，漿膜下肌瘤6例，多發性肌瘤4例；而觀察組34例患者中年齡27～54歲，平均年齡（42.10±6.36）歲，其中包括肌壁間肌瘤24例，漿膜下肌瘤5例，多發性肌瘤5例。經對比，兩組的基本狀況無顯著性的差異（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組34例患者實施LM聯合LUAO，具體如下：取膀胱截石位，對患者實施全身麻醉，鋪巾常規消毒后，在患者臍上緣處作長約1 cm的橫向切口，用氣腹針穿刺，建立氣腹，并經10 mm的穿刺套管將腹腔鏡置入其中。再在麥氏點、反麥氏點處置入5 mm套管，仔細觀察子宮肌瘤位置、數量等。完成上述步驟后，先剪開闊韌帶后葉至子宮峽部，分離并暴露髂總動脈，確認子宮動脈（鏡下可見動脈迂曲、搏動）后，用電凝鉗電凝子宮動脈以阻斷子宮血供。隨后行子宮肌瘤剔除術，在宮體注入縮宮素（20 U），用超聲刀在肌瘤最突出的部位切開漿肌層至肌瘤表面，然后用大抓鉗鉗夾肌瘤，邊旋轉邊向外牽拉，沿著假包膜鈍性剝離子宮肌瘤，用電凝刀切斷瘤蒂，用1-0可吸收線縫合瘤腔并止血。剔除的肌瘤組織選用子宮旋切器旋切取出。對照組33例患者未進行子宮動脈阻斷術，僅接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（操作方法與觀察組相同）。

表1 比較兩組患者術前、術后卵巢功能變化情況

表1 比較兩組患者術前、術后卵巢功能變化情況

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 LH(U/L) E2(pmol/L) FSH(U/L) 竇狀卵泡數目(個)術前 術后2個月 術后12個月 術前 術后2個月 術后12個月 術前 術后2個月 術后12個月 術前 術后2個月 術后12個月觀察組 34 5.21±1.335.68±1.75 5.18±1.4068.69±15.4255.13±19.4769.77±21.155.12±1.92 6.36±2.03 5.20±1.49 8.53±1.82 7.12±1.54 8.24±1.67對照組 33 5.19±1.365.03±1.42 5.12±1.4568.93±15.0867.34±16.0669.49±20.985.26±1.88 5.31±1.84 5.22±1.56 8.68±1.80 8.48±1.71 8.30±1.62

1.3 觀察指標：術后隨訪12個月，記錄并比較兩組患者術前、術后2個月、12個月黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、竇狀卵泡數目的變化狀況。同時，應用諾丁漢健康評分表（NHP）評估兩組患者術后12個月的生活質量，該表主要從患者精力、睡眠狀況、人際交往、情感、疼痛、生理活動6個方面進行評分，其得分越高，代表患者術后生活質量越差。

1.4 統計學分析：選用SPSS24.0軟件，計數數據以%表示，經χ2檢驗；計量數據以表示，經t檢驗。P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者術前、術后卵巢功能變化情況：兩組術前E2、LH、FSH、竇狀卵泡數目均無顯著的差異（P＞0.05）；術后2個月，觀察組的E2、竇狀卵泡數目較對照組明顯降低，且LH、FSH水平明顯高于對照組（P＜0.05）；但在術后12個月，兩組的上述指標也無明顯的差異（P＞0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者術后12個月生活質量：術后12個月，觀察組患者的生活質量（NHP）總分（66.41±8.39），顯著低于對照組的（78.68±8.09），差異具統計學意義（t=8.408，P=0.000）。

3 討 論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤治療的主要手段，不僅具有視野清晰、微創、術后恢復快等優勢，還能夠保留子宮完整性，滿足患者的生育需求。但是該術式操作空間較小，止血較困難，常需反復電凝止血而導致切口愈合較難，進而極易引起疾病復發。子宮動脈阻斷術主要是通過阻斷兩側子宮動脈的血供，進而縮小瘤體，有效緩解臨床癥狀。然而，該術式也有其缺陷，如術后極易出現發熱、盆腔疼痛等并發癥，影響臨床療效。相關研究報道[2]，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術能夠有效彌補上述兩種術式的不足，在保留創傷小、失血少等優點的同時還能夠有效降低肌瘤復發，減少并發癥。

本研究為進一步探究兩種術式對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響，特選擇67例患者作分組研究，結果發現，術后2個月，觀察組患者的E2、竇狀卵泡數目較對照組明顯降低，且LH、FSH水平明顯高于對照組；但在術后12個月，兩組的上述指標也無明顯的差異（P＞0.05），提示兩種術式聯合對患者卵巢功能的影響是可逆的、短暫的。這有可能是因為子宮動脈阻斷后卵巢能夠在短時間內建立側支循環，也有可能是因為動脈阻斷后卵巢血運狀況對下丘腦－垂體－卵巢軸的影響不大[3]。另外，本研究結果還顯示術后12個月，觀察組患者的生活質量也優于對照組的患者。綜上，LM聯合LUAO治療雖然會影響子宮肌瘤患者術后卵巢功能，但其是短暫而可逆的，且能夠改善患者的術后生活質量，對于改善其預后具有積極的意義。