膽胰腺疾病患者治療中采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療的臨床效果觀察

盧 駿 牛萬(wàn)成 夏 婷 張召輝*

（解放軍第九七醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此逐漸在臨床范圍開(kāi)始廣泛使用[1-2]，主要適應(yīng)于膽道梗阻引起的黃疸、臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患（如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等）、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫、原因不明的胰腺炎、Oddi括約肌測(cè)壓、胰管或膽管的組織活檢[3]。本研究將我院近年來(lái)收治的行ERCP手術(shù)的患者70例作為研究對(duì)象，收集患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該技術(shù)對(duì)膽胰腺疾病的診治價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2013年1月至2017年12月收治的使用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)治療的膽胰腺疾病70例作為研究對(duì)象，其中研究組男性46例，女性24例，年齡30～80歲，平均年齡（47.86±5.29）歲；所有患者在入院時(shí)檢查確診為胰膽管疾病，并將合并有肝、腦、腎重要器官功能障礙的患者和凝血功能系統(tǒng)障礙的疾病排除，整個(gè)研究在患者知情同意下進(jìn)行。

1.2 研究方法：選擇十二指腸鏡（廠家：奧林巴斯；型號(hào)JF-260W）和高頻電發(fā)生器（型號(hào)：ICC200），此外還使用到膽道擴(kuò)張球囊、乳頭切開(kāi)刀、碎石網(wǎng)籃、金屬膽道等相關(guān)器械。管著在術(shù)前禁食6 h，肌內(nèi)注射地西泮10 mg、氫溴酸東莨菪堿0.3 mg和哌替啶50 mg，取俯臥位，患者一般采取俯臥位或左側(cè)臥位，十二指腸鏡經(jīng)口依次通過(guò)食管、胃、進(jìn)入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，將內(nèi)鏡進(jìn)入至十二指腸降段后向右旋轉(zhuǎn)，然后緩慢拉直鏡身，將乳頭的位置調(diào)整至視野的正中央，然后用造影的導(dǎo)管或直接使用切開(kāi)刀進(jìn)行插管和造影，顯影胰管和膽管，觀察是否出現(xiàn)病變。在插管成功置入后再置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲開(kāi)刀，膽總管結(jié)石直徑＜15 mm的患者用網(wǎng)籃或氣囊取石；直徑在15～25 mm應(yīng)用奧林巴斯的碎石籃碎石后取出，術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，以防感染，密切觀察臨床上有無(wú)發(fā)熱、腹痛、嘔血、黑便等變化，術(shù)后檢查血常規(guī)及血淀粉酶動(dòng)態(tài)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：對(duì)患者臨床的診治與治療情況進(jìn)行分析總結(jié)，采用磁共振胰膽管成像（MRCP）和ERCP同時(shí)診斷患有膽道梗阻的17例患者，對(duì)兩種方法診斷膽總管結(jié)石的差異性進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 ERCP診治疾病的成功率情況：結(jié)果顯示，本次診斷性患者有29例，占總病例數(shù)的41.43%，成功率為93.10%；治療性患者41例，占總病例數(shù)58.57%，成功率92.68%，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較情況

2.2 MRCP和ERCP對(duì)膽總管結(jié)石診斷情況比較：結(jié)果顯示，兩種診斷方法診斷陽(yáng)性率比較差異不大（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 MRCP和ERCP對(duì)膽總管結(jié)石診斷情況比較[n（%）]

2.3 患者ERCP手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：結(jié)果顯示，1例患者出現(xiàn)急性胰腺炎（5.88%），未發(fā)現(xiàn)膽管感染、出血和消化道感染的病例。

3 討 論

膽總管結(jié)石是膽道梗阻最常見(jiàn)的原因，ERCP診斷膽總管結(jié)石的敏感度及特異度超過(guò)95%。目前在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開(kāi)取石成功率＞90%，總的并發(fā)癥的發(fā)生率5%，病死率＜1%，均優(yōu)于手術(shù)治療[5-6]。在選擇性膽管插管失敗時(shí)，可行預(yù)切開(kāi)術(shù)，但其并發(fā)癥的發(fā)生率要高于常規(guī)方法。對(duì)于膽胰腺疾病患者來(lái)說(shuō)手術(shù)治療操作具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，使用ERCP能夠清晰、直觀的顯示出胰膽管的分支走向以及變異情況，圖像具有較高的分辨率，且具有動(dòng)態(tài)，連續(xù)，不受腸道氣體干擾的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于膽道內(nèi)的系統(tǒng)病變能夠進(jìn)行精確的定位，可降低傳統(tǒng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于外科手術(shù)計(jì)劃提供較大的幫助，尤其對(duì)于壺腹部癌的早期診斷具有十分重要的意義[7]。本次研究結(jié)果顯示，患者診斷成功率93.10%，治療成功率為92.68%，表明ERCP對(duì)膽胰疾病患者來(lái)說(shuō)具有加好的診斷治療效果。

手術(shù)治療惡性膽道梗阻患者風(fēng)險(xiǎn)較大，成功率相對(duì)也較低，而采用ERCP治療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷較小，能夠緩解患者的臨床的癥狀，獲得較好的遠(yuǎn)期療效，也能提高生活質(zhì)量[8]。MRCP能夠清晰顯示膽胰管的解剖結(jié)構(gòu)，是臨床上診斷膽胰管疾病的常用方法，具有較高的診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，兩種診斷方式的效用大致相同，但是ERCP如果操作不當(dāng)會(huì)造成并發(fā)癥的發(fā)生，本研究中ERCP術(shù)后1例患者出現(xiàn)急性胰腺炎（5.88%），未發(fā)現(xiàn)膽管感染、出血和消化道感染的病例，可能與手術(shù)所選病例數(shù)較少有一定的關(guān)系[9]。

綜上所述，膽胰疾病患者中應(yīng)用ERCP具有診斷治療一體、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，可根據(jù)患者機(jī)體情況進(jìn)行選擇。