帕羅西汀合并小劑量奎硫平治療強迫癥的臨床觀察

王泓娟

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

強迫癥（英文簡稱OCD）指以強迫行為及強迫思維為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，具有反強迫與有意識強迫并存的鮮明特點，是焦慮障礙的典型代表[1]。有研究資料表明，強迫癥發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，普通人群中終身患病率為1%～2%，超過2/3患者于25歲前發(fā)病，具有起病早、病程綿長及治療難度大等鮮明特點，相關(guān)研究表明：強迫癥發(fā)病和神經(jīng)-內(nèi)分泌、遺傳、心理社會等因素密切相關(guān)，并且強迫癥會嚴(yán)重影響患者人際交往、工作學(xué)習(xí)及生活起居[2]。同時，世界衛(wèi)生組織經(jīng)多年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，強迫癥現(xiàn)已成為15～45歲中青年人群疾病負擔(dān)最為嚴(yán)重的疾病之一。鑒于此，本文重點探究帕羅西汀合并小劑量喹硫平治療強迫癥的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院86例強迫癥患者作為研究對象，入選時間為2014年3月至2016年3月，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。其中，對照組43例患者中男性23例、女性20例，最小年齡為27歲、最大年齡為53歲，中位數(shù)年齡（39.1±5.3）歲，中位數(shù)病程（6.6±1.8）個月；觀察組43例患者中男性22例、女性21例，最小年齡為26歲、最大年齡為52歲，中位數(shù)年齡（38.5±5.8）歲，中位數(shù)病程（6.9±1.7）個月。兩組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對比研究價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內(nèi)容，并簽署實驗同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合強迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且強迫癥量表評分超過16分；兩組患者入組前14 d不存在抗精神病藥物及抗抑郁藥物服用史且不存在肝腎功能障礙；兩組患者均不存在妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法：此次納入研究的對照組患者實施常規(guī)方法進行醫(yī)治，口服帕羅西汀，初始劑量為每日20 mg、治療14 d后為每日100～200 mg。觀察組患者給予帕羅西汀及小劑量喹硫平合并治療，口服帕羅西汀，初始劑量為每日20 mg、治療14 d后為每日100～200 mg，口服喹硫平，初始劑量為每次25 mg、每日3次，治療3～4日后為每次50 mg、每日3次，治療5～6日后為每次75 mg、每日3次。持續(xù)治療8周，對比兩組患者治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：以耶魯-布朗強迫癥狀量表（英文簡稱Y-BOCS）為參照，共計10道題前5題涉及強迫思維后5題涉及強迫行為，各題采取0～4分評分制，分數(shù)越高表明強迫癥狀越嚴(yán)重。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：耶魯-布朗強迫癥狀量表評分下降超過60%；②有效：耶魯-布朗強迫癥狀量表評分降低＞30%，但＜60%；③無效：評分降低不足30%[3]。此外，觀察兩組患者是否存在頭暈乏力、口干便秘及行動過速等用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本次使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，）為計量資料，兩組對比采取t檢驗；計數(shù)資料采取百分率（%）表示，兩組對比使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在臨床療效方面的比較：從治療有效率指標(biāo)來看，對照組與觀察組分別為69.77%及95.35%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組患者在耶魯-布朗強迫癥狀量表評分方面的比較：經(jīng)治療，對照組治療前（26.1±4.2）分、治療后2周（25.2±3.6）分、治療后4周（18.3±3.1）分；觀察組治療前（28.2±4.1）分、治療后2周（18.9±3.2）分、治療后4周（11.2±2.5）分。從耶魯-布朗強迫癥狀量表評分指標(biāo)來看，對照組治療后指標(biāo)變化幅度與觀察組相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況方面的比較：經(jīng)治療，對照組頭暈乏力7例、口干便秘2例、心動過速1例，發(fā)生率為23.26%；觀察組頭暈乏力1例、口干便秘0例、心動過速0例，發(fā)生率為2.33%。從不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)來看，對照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，二者相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為焦慮障礙的典型類型，強迫癥具有反強迫與有意識強迫并存的鮮明特點，客觀上加劇治療難度，并且伴隨社會進步及經(jīng)濟發(fā)展，強迫癥發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，普遍人群中終身患病率為1%～2%。如何確保臨床治療效果，是強迫癥臨床治療所面臨的主要問題。帕羅西汀屬于苯基呃啶衍生物，可選擇性抑制5-HT轉(zhuǎn)運體阻斷突觸前膜對5-HT再攝取，充分發(fā)揮延長增加5-HT作用以達到抗焦慮的治療效果，是臨床治療強迫癥的主要藥物[4-5]。同時，除微弱抑制DA及NA再攝取外，帕羅西汀不影響其他遞質(zhì)口服可完全吸收，生物利用度高且食物、其他藥物均不影響其吸收效果。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物，對多種神經(jīng)遞質(zhì)受體存在互相作用，并且直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

綜上所述：強迫癥患者應(yīng)用帕羅西汀及小劑量喹硫平聯(lián)合治療效果顯著，不止能大大提高治療有效率改善患者臨床癥狀，更能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此值得在臨床治療中推廣及使用。