妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局安全性的影響分析

李 輝

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 116600）

妊娠期糖尿病具有發(fā)病率高、預(yù)后差、合并癥多等特點(diǎn)，屬于特殊類型，主要是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，嚴(yán)重威脅母嬰雙方健康安全，若產(chǎn)婦長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，容易增加分娩風(fēng)險(xiǎn)性，影響妊娠結(jié)局，增加FGR、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、酮癥酸中毒等事件發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)還可引起難產(chǎn)、羊水過多等事件[1]。為了降低以上事件發(fā)生，需加強(qiáng)孕婦臨床治療，從而保護(hù)母嬰安全，降低圍生兒病率，控制產(chǎn)婦妊娠期合并癥發(fā)生率，維持血糖水平值，改善妊娠結(jié)局[2]。而本文旨在探索妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局安全性的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，共有100例，均在2016年5月21日至2017年5月21日收治。平均孕周（38.45±2.58）周，平均年齡（23.41±2.86）歲，52例為初產(chǎn)婦，48例為經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均存在妊娠糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：①OGTT試驗(yàn)：在空腹時(shí)、口服葡萄糖后1、2、3 h血糖水平分別≥5.1 mmol/L、≥10.0 mmol/L、≥8.5 mmol/L；②空腹血糖兩次或兩次以上≥5.1 mmol/L；②產(chǎn)婦均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)；③產(chǎn)婦均存在心肺肝腎功能異常；④產(chǎn)婦均存在胎兒發(fā)育異常；⑤產(chǎn)婦在妊娠期間并發(fā)糖尿病。

1.2 方法：在運(yùn)動(dòng)療法和飲食療法基礎(chǔ)上，再實(shí)施胰島素治療，直至產(chǎn)婦終止妊娠，同時(shí)在治療過程中，需根據(jù)產(chǎn)婦孕周、體力活動(dòng)狀況、身高、體質(zhì)量合理安排膳食，維持在每日4～6餐，且在餐后1 h，囑咐產(chǎn)婦散步30～60 min。對(duì)于運(yùn)動(dòng)、飲食療法2周后，仍無改善者，可加用胰島素治療，且維持在每日6～8 U諾和靈，從而將產(chǎn)婦餐后血糖控制在4.4～6.7 mmol/L，空腹血糖維持在3.3～5.6 mmol/L。根據(jù)治療結(jié)果，分為兩組，即有效者（觀察組）和無效者（對(duì)照組）。本次治療無效的主要原因?yàn)椋寒a(chǎn)婦未遵醫(yī)按時(shí)服藥，且不遵從醫(yī)務(wù)人員制定的運(yùn)動(dòng)、飲食方案完成。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率、孕產(chǎn)次數(shù)、年齡、GDM血糖水平、孕周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對(duì)比值存在差異。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦GDM血糖水平、孕周、孕產(chǎn)次數(shù)、年齡均不存在差異性（P＞0.05）。見表1。

觀察組產(chǎn)婦妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

孕婦在妊娠期間并發(fā)糖尿病，可釋放胎盤中多種抗胰島素物質(zhì)因子，促使孕婦機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低，且延長妊娠時(shí)間，再加上胎盤分泌，可增強(qiáng)胰島素溶解酶活性，加速此類胰島素的失活，而二者因素共同作用，可形成胰島素抵抗，導(dǎo)致妊娠期間孕婦糖耐量受損，且在高胰島素血癥形成后，可升高血壓，增高外周阻力，直接干擾血管內(nèi)皮功能，從而加重病情，影響妊娠結(jié)局[3]。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料

組別 例數(shù)(n) 年齡(歲) 孕產(chǎn)次數(shù)(次) 孕周(周) GDM血糖水平(mmol/L)觀察組 65 23.12±2.96 1.75±0.12 38.46±2.11 7.85±1.22對(duì)照組 35 23.51±2.86 1.28±0.46 38.55±2.64 7.44±1.53

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦妊娠期間的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

表3 對(duì)比兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

當(dāng)產(chǎn)婦血糖水平升高時(shí)，不僅容易引發(fā)胎兒胰島素水平上升，從而出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒事件，還可引起胎兒酸中毒和缺氧癥狀，造成胎兒死亡和宮內(nèi)窘迫。而通過合理規(guī)范孕婦飲食方案和運(yùn)動(dòng)量，能夠降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，保證機(jī)體正常胰島素的分泌，確保分娩安全性，降低胎兒體內(nèi)血糖水平值[4]。同時(shí)還需選擇性使用胰島素，從而維持母體血糖值，以免血糖過低，通過囑咐產(chǎn)婦多食用含糖量低的水果以及新鮮蔬菜、豆類、粗糧食物，能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，且囑咐其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠控制體質(zhì)量增長，促進(jìn)糖利用，利于分娩的順利實(shí)施，降低風(fēng)險(xiǎn)性[5-6]。同時(shí)由于母體胰島素?zé)o法經(jīng)過胎盤，直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，容易促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原的合成，引起巨大的發(fā)生，而巨大兒容易引起產(chǎn)程延長，宮縮乏力，頭盆不稱，從而加大風(fēng)險(xiǎn)性，因此需適當(dāng)放寬GDM產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，從而確保分娩的順利實(shí)施[7]?？偠灾訌?qiáng)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的臨床干預(yù)，能夠保證分娩安全性，維持血糖水平值，降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免巨大兒和早產(chǎn)兒的發(fā)生。