胰島素泵與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的臨床療效比較

王曉巍

（遼寧省遼陽市第三人民醫院內分泌科，遼寧 遼陽 111000）

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，近年來糖尿病的發病率逐年升高，據2010年發布的流行病學調查資料顯示，我國成年人糖尿病發病率為11.6%[1]。怎樣控制好血糖成為醫患共同面對的問題。胰島素是控制血糖的重要方法，短程強化胰島素治療后可以最大程度去除高糖毒性的影響，改善胰島素B細胞功能，重塑胰島素分泌第一時相，誘導疾病緩解。胰島素泵模擬人體的內分泌系統，24 h連續皮下給藥，操作簡便，靈活，起效快，吸收好，已成為一種新型治療手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2017年4月在我院內分泌科住院2型糖尿病患者100例，診斷均符WHO糖尿病診斷標準。隨機分為兩組，胰島素泵組50例，男性22例，女性28例，平均年齡55歲，平均病程7年。多次皮下注射胰島素組50例，男性24例，女性26例，平均年齡56歲，平均病程7年。兩組患者性別、年齡、病程均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：采用美國美敦力712E胰島素泵及相應的輸注管路和儲藥器。將門冬胰島素（諾和銳）筆芯300 U入泵，經皮下埋置針頭，輸注部位均為腹部。每日胰島素泵的總量為0.5～1.0 IU/（kg?d），將全天的總量分為基礎率和餐前大劑量兩部分，二者用量為1∶1。三餐前大劑量按1/3，1/3，1/3分配，每日監測三餐前及三餐后2h，22點，凌晨3點共8次血糖，以后根據血糖情況個體化設定基礎率及餐前大劑量。對照組使用門冬胰島素（諾和銳）特充三餐前即刻皮下注射，“甘精胰島素”晚睡前10pm皮下注射，初始計量按0.2～0.5 IU/（kg?d）計算，根據早空腹及三餐后2 h末梢血糖數值調整胰島素劑量。兩組均用羅氏血糖儀監測血糖水平，根據血糖監測值每1～3 d調整胰島素劑量，以空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖達標，無論有無低血糖癥狀出現，當血糖≤3.9 mmol/L定為低血糖。觀察并記錄CSII組和MSII組在血糖控制天數，胰島素用量以及低血糖出現的比率來進行療效對比。

1.3 統計學方法：上述兩組數據采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療后均可使血糖達標，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.01），兩組間治療后血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。血糖達標時間，治療組為（3.9±0.5）d，對照組為（7.5±2.3）d；胰島素用量，治療組為（19.5±7.3）U，對照組為（30.9±9.9）U；低血糖發生率，治療組為2%，對照組為8%。兩組比較差異具有統計學意義P＜0.05，見表2。

3 討 論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。長期高血糖可導致腦，心臟、腎臟、視網膜及神經等臟器損害，糖尿病患者的血糖控制效果直接影響到患者的預后[2]，早期嚴格的血糖控制，可延緩及減少糖尿病并發癥，從而提高生活質量。胰島素泵是近年來出現的新的胰島素注射技術，它體積小，便于攜帶，它通過模擬人體胰腺脈沖式分泌基礎胰島素，使胰島素皮下吸收好，利用率高，可減少胰島素用量，避免體質量的增加。它可根據患者病情需要隨時靈活調整胰島素劑量，減少夜內低血糖的發生，避免出現“Somogyi”現象；在黎明期增加胰島素輸注量，可拮抗多種升血糖激素，同時抑制肝糖原的輸出，從而控制空腹血糖。進餐前給予餐前大劑量，可使餐后血糖得到平穩控制。胰島素多次皮下注射的方式，患者依從性差，而且存在胰島素吸收變異性，導致胰島素用量大，出現體質量增加，血糖控制不理想。此次研究顯示，胰島素泵的持續皮下輸注具有持續微量分泌胰島素的功能，同時可追加餐前胰島素，能夠模擬人體胰腺的分泌過程，提高效能，減少用量，縮短血糖達標時間[3]。

表1 兩組患者治療前、后空腹血糖和餐后2 h血糖比較（，mmol/L）

表1 兩組患者治療前、后空腹血糖和餐后2 h血糖比較（，mmol/L）

組別 例數(n) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后CSⅡ組 50 15.3±2.6 6.2±0.5 21.2±4.2 7.3±1.3 MSⅡ組 50 14.7±2.8 7.1±0.6 21.3±5.6 7.2±1.0

表2 兩組患者治療后血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率比較（

表2 兩組患者治療后血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率比較（

組別 例數(n)血糖達標時間(d)胰島素用量(U)低血糖發生率(%)CSⅡ組 50 3.9±0.5 19.5±7.3 2 MSⅡ組 50 7.5±2.3 30.9±9.9 8

綜上所述，胰島素泵具有良好的依從性、靈活性、安全性和有效性，它能更好地控制血糖，縮短血糖達標時間，減少胰島素用量，不增加低血糖風險，治療效果優于多次皮下胰島素注射，更有利于糖尿病患者的強化治療，值得推廣。