冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊對(duì)CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的作用分析

關(guān) 強(qiáng)

（本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

CT平掃能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈近段顯示出來(lái)[1]，但其分支的解剖結(jié)構(gòu)無(wú)法有效顯示，更難以顯示冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊情況和狹窄情況[2-3]。臨床上認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)與冠狀動(dòng)脈狹窄之間存在相關(guān)性，本文旨在探討冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊對(duì)CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的作用，將CAG診斷結(jié)果作為對(duì)照，從我院收治的疑似冠心病患者中抽取66例作為對(duì)象展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象：我院收治的疑似冠心病患者66例（2016年3月1日至2017年2月28日）。男40例，女26例，年齡45～82（63.74±4.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①竇性心律且呼吸屏氣時(shí)間一次可超過(guò)15 s；②對(duì)含碘對(duì)比劑不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心律和心率不齊的患者；②腎功能不全的患者；③處于特殊時(shí)期的患者，如哺乳期和妊娠期。

1.2 方法：CTA檢查方法：儀器選擇美國(guó)GE公司Light Speed VCT掃描儀，掃描參數(shù)分別為管電壓（120 kV）、管電流（305～450 mA）、層厚（0.625 mm）、螺距（11.2～13.2）、準(zhǔn)直寬度（32 mm）、矩陣（512×512）。指導(dǎo)患者采取仰臥位且以足先頭后的順序進(jìn)行檢查。將電極片分別放置在患者的兩側(cè)鎖骨下區(qū)及左側(cè)季肋區(qū)，指導(dǎo)患者雙上肢交叉上舉置于頭架上，患者的雙上肢、電極及導(dǎo)線需在心臟掃描野外。與心電監(jiān)護(hù)儀連接并對(duì)心電情況進(jìn)行檢查，之后對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)、波幅進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在R波清晰、基線平穩(wěn)以及心率穩(wěn)定的情況下，采用雙定位掃描，從患者的氣管隆突下掃描至心膈面下方15 mm，掃描范圍超過(guò)心緣兩側(cè)20 mm。應(yīng)用跟蹤掃描技術(shù)對(duì)感興趣區(qū)升主動(dòng)脈層面進(jìn)行掃描，于對(duì)比劑、對(duì)比劑注射10 s后開(kāi)始，通過(guò)手動(dòng)模式觸發(fā)，觀察到感興趣區(qū)的對(duì)比劑濃度與100 Hu接近時(shí)，手動(dòng)觸發(fā)掃描。在采集掃描圖像后，使用曲面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)、血管分析軟件等對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析，觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

CAG檢查方法：儀器選擇飛利浦導(dǎo)管機(jī)，選擇濃度為350 mgl/mL的歐乃派克3 mL/kg作為造影劑。使用Scnes法插管，將心導(dǎo)管送至左冠狀動(dòng)脈，發(fā)現(xiàn)無(wú)ECG改變時(shí)以3.5～5 mL/s的速度注射歐乃派克。于電視監(jiān)測(cè)器下發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈顯影后，固定導(dǎo)管，在確定造影位置后，進(jìn)行X線攝片，之后進(jìn)行另一側(cè)的冠狀動(dòng)脈造影。

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師獨(dú)立對(duì)兩種檢查方式的影響進(jìn)行診斷，最后討論處最終的共同結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察CTA、CAG檢查不同節(jié)段的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊、狹窄程度。以CAG診斷結(jié)果為對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料（冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊情況、狹窄程度）用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P值＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢查結(jié)果顯示，66例疑似冠心病患者一共發(fā)現(xiàn)446條冠狀動(dòng)脈節(jié)段。其中CTA診斷結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈正常、輕度狹窄、重度狹窄情況同CAG結(jié)果相比存在較大差異（P＜0.05），CTA的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為90.95%、84.44%、89.69%。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷情況對(duì)照（條）

由表2數(shù)據(jù)可知，冠狀動(dòng)脈輕度狹窄多為鈣化斑塊（86.67%），中度狹窄（49.09%）、重度狹窄（53.85%）均多為混合斑塊。

表2 CTA診斷冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性情況（條）

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊硬化是引發(fā)冠心病的重要因素[4]，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的性質(zhì)能夠?qū)ε袛喙跔顒?dòng)脈狹窄程度起到指導(dǎo)作用[5]。在臨床上診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG，但其存在創(chuàng)傷性[6]，可能引起并發(fā)癥。有關(guān)研究認(rèn)為針對(duì)疑似冠心病患者可先判斷冠狀動(dòng)脈斑塊是否存在鈣化情況，若鈣化積分比診斷標(biāo)準(zhǔn)低，則可采用CTA進(jìn)行診斷。

冠狀動(dòng)脈CTA是臨床常用來(lái)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度的檢查方式，隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展，其診斷準(zhǔn)確性已超過(guò)90%。在本次研究中分別對(duì)66例疑似冠心病患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，CTA能夠有效診斷冠狀動(dòng)脈狹窄，且與CAG相比具有更高的準(zhǔn)確性（P＜0.05）；另外分析CTA診斷冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的結(jié)果可以得出，通過(guò)判斷冠狀動(dòng)脈是否鈣化能夠?qū)跔顒?dòng)脈狹窄程度進(jìn)行鑒別，原因在于冠狀動(dòng)脈鈣化情況出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈輕度狹窄中，而冠狀動(dòng)脈中度、重度狹窄則均以混合性斑塊為主。同時(shí)CTA能夠清晰、準(zhǔn)確地顯示病變管腔狹窄的鈣化情況以及斑塊密度[7]，臨床檢測(cè)敏感度高。

總而言之，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊鈣化程度與冠狀動(dòng)脈狹窄程度存在相關(guān)性，且冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊能夠使CTA的冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性提高，以便臨床制定冠心病的防治計(jì)劃。