PDCA循環(huán)在老年機(jī)械通氣患者體位管理中的應(yīng)用

苑瑩允 黃淑新 康宙清

（遼寧省金秋醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

機(jī)械通氣患者體位管理是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容，體位管理不當(dāng)將增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間以及患者住院天數(shù)延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，并影響疾病預(yù)后[1]。PDCA循環(huán)由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明（W.E.Deming）博士于20世紀(jì)50年代初提出，簡(jiǎn)稱(chēng)“戴明環(huán)”，是計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和處理（Action）的縮寫(xiě)[2]。PDCA循環(huán)最早應(yīng)用于企業(yè)管理，取得了良好的效果，被管理界公認(rèn)為有效的管理方法之一，于20世紀(jì)90年代逐漸擴(kuò)展到護(hù)理管理領(lǐng)域[3]。基于我院機(jī)械通氣患者體位管理臨床執(zhí)行正確率低的現(xiàn)狀，我們于2016年7月將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于機(jī)械通氣老年患者體位的管理工作中，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究采用便利抽樣法將某三甲老年病醫(yī)院2016年3～6月收治的機(jī)械通氣老年住院患者作為對(duì)照組，將2016年9～12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后收治的機(jī)械通氣老年住院患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；使用呼吸機(jī)輔助通氣；無(wú)限制體位的特殊疾病；自愿或家屬同意參加本研究。兩組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予經(jīng)PDCA管理后的體位護(hù)理措施。PDCA實(shí)施方法如下：

1.2.1 計(jì)劃（Plan）：①現(xiàn)狀調(diào)查：對(duì)我院2016年3～6月機(jī)械通氣患者體位管理進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，每日由質(zhì)控組組長(zhǎng)及夜班檢查護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)巡查病房，采取不記名方式記錄機(jī)械通氣患者體位管理中存在的問(wèn)題，體位管理正確率為51.4%。②原因解析：a.護(hù)士方面：護(hù)士對(duì)《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容不知曉；護(hù)士對(duì)呼吸機(jī)患者無(wú)禁忌證時(shí)保持床頭抬高30°～45°的意義未掌握；.護(hù)士對(duì)床頭抬高30°～45°的患者體位下滑預(yù)防措施未掌握；護(hù)士對(duì)床頭抬高30°～45°的患者體位正確擺放方法對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)漏氣指數(shù)、出現(xiàn)呼吸困難的預(yù)防未掌握；護(hù)士對(duì)床位標(biāo)識(shí)刻度使用方法及對(duì)無(wú)角度標(biāo)識(shí)床的床頭抬高方法不掌握，憑感覺(jué)抬高床頭；護(hù)士宣教不到位。b.管理者方面：護(hù)士長(zhǎng)缺乏科學(xué)管理的概念及意識(shí)；護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)師、患者家屬的溝通不到位；護(hù)理部培訓(xùn)不到位。c.其他方面：醫(yī)師對(duì)《呼吸機(jī)臨床應(yīng)用》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的體位要求不掌握；部分床位無(wú)抬高角度刻度標(biāo)識(shí)。③制定目標(biāo)：將老年機(jī)械通氣患者體位管理正確率由51.4%提升至85%。④制定對(duì)策：對(duì)護(hù)士培訓(xùn)體位管理知識(shí)；制定相關(guān)操作流程；制作床頭抬高角度提示標(biāo)志；加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通；加強(qiáng)與患者家屬/陪護(hù)溝通；加強(qiáng)督促與監(jiān)管。

1.2.2 實(shí)施（Do）：2016年7～9月落實(shí)以下措施：①培訓(xùn)：對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以便提高護(hù)士呼吸機(jī)患者體位管理能力，使之掌握正確體位對(duì)預(yù)防患者發(fā)生VAP的重要性，使護(hù)士主動(dòng)自覺(jué)完成工作。②制定流程：制定相關(guān)操作流程《呼吸機(jī)患者體位管理操作流程》，經(jīng)《護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員》討論，上級(jí)部門(mén)審批后試用，使護(hù)士能有規(guī)范可循且準(zhǔn)確執(zhí)行。③統(tǒng)一標(biāo)識(shí)：統(tǒng)一床頭抬高角度測(cè)量標(biāo)識(shí)，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士掌握其正確的使用方法。④加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通：加強(qiáng)管理者科學(xué)管理意識(shí)，同時(shí)通過(guò)與醫(yī)師的溝通，取得醫(yī)師的支持。⑤加強(qiáng)護(hù)患溝通：加強(qiáng)與患者家屬/陪護(hù)溝通，告知正確體位的重要性，取得配合。⑥加強(qiáng)督導(dǎo)：及時(shí)監(jiān)管，及時(shí)反饋，保持整改措施的良好效果。

1.2.3 檢查（Check）：對(duì)2016年10～12月老年機(jī)械通氣患者體位管理情況進(jìn)行查檢，每日由質(zhì)控組組長(zhǎng)及夜班檢查護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)巡查病房，采取不記名方式記錄老年機(jī)械通氣患者體位管理中存在的問(wèn)題，體位管理正確率為87.3%。

1.2.4 處理（Action）：①將呼吸機(jī)患者體位管理課程納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系中。②將《呼吸機(jī)患者體位管理操作流程》作為專(zhuān)科培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。③將床頭抬高角度標(biāo)識(shí)推廣至全院應(yīng)用。④雖然此次體位管理正確率由51.4%提高到87.3%，有了很大的提高，但仍有12.7%的患者未落實(shí)正確的體位管理，該問(wèn)題將納入下一個(gè)PDCA循環(huán)繼續(xù)改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 兩組老年機(jī)械通氣患者體位管理正確情況比較

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)的護(hù)理管理工作朝著科學(xué)化、人性化、規(guī)范化的方向不斷發(fā)展。PDCA管理模式是管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的一種大環(huán)套小環(huán)，不斷改進(jìn)不斷提升的過(guò)程[4-6]。對(duì)干預(yù)措施不斷改進(jìn)并應(yīng)用的循環(huán)過(guò)程，其在進(jìn)行干預(yù)實(shí)施的過(guò)程中對(duì)整體和細(xì)節(jié)進(jìn)行不斷總結(jié)分析，將其中的優(yōu)勢(shì)和不足均分析研究，優(yōu)勢(shì)繼續(xù)推廣，不足進(jìn)一步提出解決方案并實(shí)施，即此干預(yù)模式的改進(jìn)在不斷循環(huán)的過(guò)程中，使之效果得到最優(yōu)化。老年機(jī)械通氣患者的體位與VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系緊密[7-9]，正確的體位對(duì)防治VAP起著決定性作用，針對(duì)缺乏機(jī)械通氣患者體位管理相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理用具及相關(guān)制度流程不完善的現(xiàn)狀，我們運(yùn)用PDCA管理模式進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得良好效果，可供同行參考。