超聲對婦科急腹癥的診斷價值探究

郭志強

（朝陽市中心醫院超聲科，遼寧 朝陽 122000）

婦科急腹癥是婦科或者急診科的一種常見急腹癥，發病快，病情進展迅速，且病因十分復雜，臨床上醫師僅僅通過患者的既往病史、臨床表現、體征等往往無法及時對病因確診，導致治療時機延誤，因此對婦科急腹癥及時明確的診斷十分重要。隨著超聲技術的發展與在臨床上的廣泛應用，成為了婦科急腹癥的首選診斷方式[1]。本次研究對2015年6月至2017年6月收治的婦科急腹癥患者的臨床資料進行了分析，患者都確診并接受了超聲檢查，基于此對超聲診斷結果進行分析，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2017年6月收治的婦科急腹癥患者326例作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者都接受了腹部超聲與經陰道超聲檢查，并經病理診斷確診?；颊呷朐簳r都有明顯的下腹部疼痛、間歇性疼痛，疼痛時間為3 h～5 d，疼痛時間平均（2.4±1.1）d。有不同程度陰道流血患者84例，出血時間為5 h～25 d，平均為（10.3±4.5）d；其中42例患者有停經史。年齡最小16歲，最高68歲，平均（38.2±10.8）歲，已婚242例，未婚84例。

1.2 診斷方法：326例婦科急腹癥患者都接受腹部超聲檢查與陰道超聲檢查，腹部超聲檢查時探頭頻率設置為2.0～5.0 MHz，患者膀胱適當充盈，檢查時仰臥，自恥骨聯合以上進行多角度的掃描檢查，根據患者的情況可以讓患者改變體位檢查。檢查范圍包括雙側輸卵管、子宮、卵巢、盆腔、腹盆腔間隙和隱窩等。探查是否有包塊等，并詳細記錄包塊的形態、大小、邊界、位置、血流、回聲等；觀察有無孕囊、孕囊有無胎心胎芽、是否有盆腔積液等。在行陰道超聲檢查時，探頭頻率設置為5.0～7.5 MHz，檢查前將尿液排盡，取截石位，暴露會陰，在探頭上涂抹耦合劑并進行陰道超聲檢查。在陰道內行縱切面、橫切面于半環形掃查，對子宮、形態、大小、雙側附件、宮腔等進行檢查。探查是否有包塊等，并詳細記錄包塊的形態、大小、邊界、位置、血流、回聲等；觀察有無孕囊、孕囊有無胎心胎芽、是否有盆腔積液等。

1.3 統計學分析：對獲得的資料數據采用SPSS19.0進行處理及分析，計數資料都采用例數與百分率表示，不同檢測方法結果用卡方檢驗，顯著水平為α=0.05，當P＜0.05時，表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 326例患者腹部超聲、陰道超聲及聯合診斷結果：經超聲診斷，確診患者237例，準確率為83.74%；漏診47例，包括17例異位妊娠、6例急性盆腔炎、3例黃體破裂、2例子宮穿孔、2例卵巢囊腫蒂扭轉、8例胎盤早剝、7例輸卵管炎、7例人流術后宮頸粘連、2例經血潴留，及其他1例；與臨床診斷結果比較有明顯差異（χ2=51.638，P＜0.05）。經陰道超聲診斷，確診患者有298例，準確率為91.41%；漏診28例，包括7例異位妊娠、7例急性盆腔炎、3例黃體破裂、1例卵巢囊腫蒂扭轉、4例輸卵管炎、6例人流術后宮頸粘連；與臨床確診結果比較，差異顯著（χ2=29.256，P＜0.05）。聯合診斷的準確率為97.85%，顯著高于腹部超聲、陰道超聲診斷準確率（P＜0.05）。見表1。

表1 326例患者腹部超聲、陰道超聲及聯合診斷結果

2.2 超聲診斷表現形式：異位妊娠的超聲表現主要由四種表現形式，即流產型、未破裂型、陳舊型、破裂型。本組140例超聲診斷確診的異位妊娠病例中，未破裂型B超顯示為環狀回聲22例，其中4例有原始心血管波動，11例可見非特異性包塊，無明顯腹腔積液；流產型異位妊娠經B超顯示為環狀回聲22例，有陶氏腔積液，26例可見非特異性包塊，伴有盆腔積液；破裂型B超顯示非特異性包塊，有腹腔游離無回聲區，有大量出血時，上腹腔區有異常回聲區；陳舊型異位妊娠經B超檢查顯示有邊界較清晰、壁較厚的非均質包塊，大部分都在子宮后方位置，其中7例盆腔有少量的積液，4例有陶氏腔積液。

18例卵巢囊腫蒂扭轉患者中，14例位置較高，13例有雙邊影，3例顯示出扭轉部位，且扭轉部位發生實質不均改變，囊腫部位為液性暗區；2例伴腹腔游離游離無回聲區。

29例卵巢黃體破裂患者中，經B超檢查顯示子宮內膜呈正常增生期改變，28例附件區非均質性包塊，1例混合性包塊，邊界不清，無回聲，都有不同程度的腹腔積液。

3 討 論

婦科急腹癥是女性盆腔器官某些疾病引起的急性癥狀，具有多種臨床表現形式，而腹痛是共同的特點。和外科急腹癥一樣都表現為病情發展迅速，短時間內可發生快速的變化，若未得到及時的診斷治療將導致嚴重的后果。臨床中常見的婦科急腹癥主要有異位妊娠、急性盆腔炎、輸卵管扭轉、黃體破裂、胎盤早剝等[3]。在婦科急腹癥的診斷中超聲檢查是一種有效的方法，包括腹部超聲與陰道超聲。陰道超聲在應用中的圖像效果要比腹部超聲更好，由于超聲探頭于子宮、卵巢等生理結構非?？拷垣@得的圖像有很高的分辨率，在對子宮、卵巢的血流信號辨認中比較清晰并且有較高的定位功能[4]，但陰道超聲的局限在于檢查視野比較小，掃描的深度在8～10 cm，因此在診斷中有一定的局限[5]。腹部超聲則具有更大的檢查范圍，同時可以從多個角度進行掃查，顯示出子宮的位置與周邊相互關系，并且還能夠將子宮后方的積液情況、腹腔情況做出清晰地顯示，但是腹腔超聲的探頭頻率比較低，因此會受到膀胱充盈程度的明顯影響，圖像質量和清晰度較低。臨床研究指出，在對細微病變的診斷中經陰道超聲的診斷效果更好，但是對深度較大，并且范圍比較大的病變則采用腹部超聲的價值更顯著。但是單獨采用腹部超聲或者陰道超聲都有漏診或誤診情況，這對患者的治療和預后將產生影響。本組病例中經超聲診斷，確診患者237例，準確率為83.74%，漏診47例；經陰道超聲診斷，確診患者有298例，準確率為91.41%，漏診28例；而采用聯合診斷的準確率為97.85%，顯著高于腹部超聲、陰道超聲診斷準確率（P＜0.05）。造成腹部超聲與陰道超聲檢查出現漏診或者誤診的主要原因在于癥狀和圖像特征不典型，例如黃體破裂與異位妊娠，超聲圖像比較相似，圖像特征缺乏特異性；盆腔炎性包塊于盆腔闌尾周圍膿腫的圖像也很相似，進而出現誤診[6]，因此在診斷中還需要結合患者的病史、癥狀、體征和其他檢查進行確診。

綜上所述，腹部超聲與陰道超聲用于婦科急腹癥診斷都有顯著的價值，而聯合應用腹部超聲與經陰道超聲檢查可顯著提高診斷準確率，為臨床治療提供更加可靠的依據。