探究預見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應用效果

伍 焱

（阜新礦業（集團）有限責任公司總醫院心內科，遼寧 阜新 123000）

臨床護理是醫療服務的構成要素，與臨床療效密切相關，各大醫院均十分重視護理干預在疾病診治中的應用。隨著新醫療模式的推廣，醫療改革勢在必行，方可滿足患者的護理需求[1]。本文以102例患者為對象，分為兩組，采取不同方式護理后，評價預見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應用價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年4月至2018年1月期間，共收集102例急性心肌梗死患者，采用雙盲法，將其平均分為兩組，即對照組（n=51）與實驗組（n=51）。對照組，29例男性，22例女性，34～69（42.8±3.74）歲。實驗組，男性患者28例，女性患者23例，31～70（43.9±4.03）歲。性別及年齡等一般資料比較，組間并無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，但有可比性。

1.2 方法。對照組，給予普通護理，即對癥護理。實驗組，在對癥護理的基礎上，實施預見性護理，具體如下：①心理護理：急性心肌梗死，起病急，病情嚴重，患者容易出現負面情緒，降低治療依從性，影響臨床治療。對此，護士應主動與患者溝通、交談，向患者介紹疾病相關知識，如發病誘因、臨床表現、治療方法及預后等，說明靜脈溶栓的目的及意義，緩解患者消極情緒，增加患者對護士的信任程度，積極配合治療與護理，確保臨床療效。同時，護士借助成功案例，給予患者鼓勵與支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，保持良好身心狀態，主動配合治療。護士與患者交流溝通過程中，態度誠懇，語言親切，面帶微笑，以尊重患者為前提，站在患者的角度，看待問題，盡量滿足患者需求，確保患者實際問題得到解決。②飲食指導：飲食方面，多吃粗纖維食物，緩解胃腸負擔，預防便秘。晚飯少吃，飯后不吃食物，預防夜間引發左心衰。另外，嚴格控制食鹽攝入量，嚴禁高脂肪及刺激性食物，不抽煙，忌酒。③溶栓觀察：靜脈溶栓后，護士加強病情觀察，及時處理異常情況，以免造成嚴重后果。第一，出血，臨床上，患者病情嚴重程度不一，臨床表現存在差異，嚴重者可能危及生命。對此，護士需密切監測生命體征，觀察患者病情發展，加強巡視。溶栓后，減少穿刺與注射次數，使用留置針控制出血量。與此同時，護士保護好患者，避免發生意外事件，如墜床、摔倒等，預防出血。第二，低血壓，基于溶栓作用，治療后，患者可能出現低血壓癥狀，對此，護士應持續監測血壓水平并記錄，若出現異常，及時告知醫師，對癥處理。第三，再灌注心律失常，溶栓過程中，持續觀察心電圖，如果出現心室顫動、室性心動過速、房室傳導阻滯及竇性心動過緩，立即告知醫師，盡快搶救，以免危及患者生命。為此，護士需動態監測患者病情，熟練掌握疾病知識，提前準備好搶救藥品，主動協助醫師，完成搶救，為患者生命安全提供保障。第四，溶栓后再梗死，溶栓治療后，仍伴有焦躁不安、胸痛等癥狀，說明病情未得到有效控制，加之疾病易反復發作，增加梗死面積，加重病情，對此，護士需及時報告給醫師，持續監測病情，做好搶救準備。

1.3 觀察指標與療效評定

1.3.1 觀察指標：評價兩組患者臨床護理效果，統計患者并發癥情況，記錄患者住院時間，并用自行設計的問卷調查表，調查患者滿意度，施行百分制，評分越高，表示越滿意。

1.3.2 療效評定：①顯效：心絞痛等心肌梗死臨床癥狀基本消失，K-B峰值提前出現，ST-T下移至等電位線。②有效：心絞痛持續時間、疼痛程度與發作次數有所改善，ST-T有所下移。③無效：患者臨床癥狀變化不明顯，甚至有加重的傾向[2]。

1.4 統計學方法：本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（±s）用作表示計量資料，t檢驗，“P＜0.05”表示統計學有意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：評價護理效果，實驗組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥：統計并發癥，實驗組3例出現并發癥，1例心律失常，2例心力衰竭，發生率為5.8%（3/51），對照組8例出現并發癥，4例心律失常，1例心力衰竭，3例心源性休克，發生率15.6%（8/51），組間比較，有統計學意義（χ2=5.025，P=0.024）

表1 分析評價兩組患者臨床護理效果

2.3 住院時間與護理滿意度：比較住院時間與護理滿意度，實驗組均優于對照組，組間數據分析，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析并比較兩組患者的住院時間及滿意度（

表2 分析并比較兩組患者的住院時間及滿意度（

組別 例數 住院時間(d) 護理滿意度(分)實驗組 51 31.8±5.39 93.2±5.83對照組 51 40.7±7.14 88.9±4.07 t-7.104 4.318 P-0.000 0.000

3 討 論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種冠狀動脈急性、持續性缺氧、缺血所致的心肌壞死，其發病與冠狀動脈粥樣硬化狹窄密切相關，且過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激等是常見誘因[3]。其中，靜脈溶栓是治療急性心肌梗死的重要手段，而護理是療效的保障。

預見性護理是一種現代化護理模式，以現代護理觀念為指導，根據疾病發展規律及變化特點，預見性分析潛在問題，基于預見性理念的引導，制定一系列預見性措施，為患者提供細致、高效、全面的護理服務，積極控制病情[4]。急性心肌梗死患者，靜脈溶栓中，實施預見性護理，根據急性心肌梗死的特點，考慮靜脈溶栓因素，從心理護理、飲食指導、溶栓觀察三個方面著手，進行預見性干預，提高護理質量，確保臨床療效，預防并發癥。本研究中，對照組接受普通常規護理，實驗組實施預見性護理。結果，實驗組護理總有效率高于對照組（92.1% vs 80.3%，P=0.015），且實驗組的并發癥發生率低于對照組（5.8% vs 15.6% ，P=0.024）。

預見性護理以預見性護理程序為整體框架，為患者提供持續有效的護理服務，強調患者個體差異，及時評估患者現存與潛在問題，以患者實際問題為導向，采取對應的護理措施，促使患者早日康復。預見性護理模式下，轉變被動護理為主動護理，充分體現護士價值，激發護士積極性與主動性，促使護士主動學習、進修，提升工作能力，提高綜合素質。急性心肌梗死患者靜脈溶栓中，實施預見性護理，護士在遵醫護理的基礎上，主動評估患者病情，判斷病情，采取可行措施，做好溶栓護理，縮減住院時間，改善預后，增加護理滿意度[5]。本研究顯示，實驗組住院時間及護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。綜上，急性心肌梗死患者靜脈溶栓中，實施預見性護理，應用價值高，可推廣。