舒適護(hù)理在顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

孫 慧

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

顱腦外傷患者病情危重，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療和有效護(hù)理[1]。本研究探討了舒適護(hù)理在顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年2月68例顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)治療患者依照隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組男20例，女14例。年齡21～67歲，平均（34.25±2.11）歲。舒適組男19例，女15例。年齡21～66歲，平均（34.21±2.21）歲。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，舒適組圍術(shù)期給予舒適護(hù)理。①術(shù)前舒適護(hù)理。a.加強(qiáng)術(shù)前病情監(jiān)測(cè)，觀察患者瞳孔、肢體活動(dòng)、血壓和脈搏等情況，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。b.為患者創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，保持溫濕度合適，光線柔和，避免強(qiáng)光，保證患者舒適。c.術(shù)前禁食，給予經(jīng)鼻腔或口腔胃管插入，吸出胃腸道積聚液體和氣體，給予胃腸減壓。d.做好患者體位護(hù)理，給予仰臥、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位交替，若早期昏迷則給予肌肉刺激，偏癱肢體保持屈伸等體位，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)前做好胃管和導(dǎo)尿管留置等，注意動(dòng)作輕柔。②術(shù)后舒適護(hù)理。a.術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)匯報(bào)異常情況。b.術(shù)后給予斜臥位，減輕腦缺血。昏迷者給予口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。胃管留置者加強(qiáng)胃管護(hù)理。術(shù)后臥床需定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。c.做好患者呼吸道管理，及時(shí)給予叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)將氣管切開(kāi)。d.給予患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理狀態(tài)評(píng)估，維持良好護(hù)患關(guān)系，提高患者治療依從性。e.加強(qiáng)并發(fā)癥積極預(yù)防，如強(qiáng)化皮膚管理、尿管和氣管導(dǎo)管護(hù)理，預(yù)防血管受壓，及時(shí)排痰和預(yù)防肺部感染。對(duì)高熱者可給予大動(dòng)脈冰敷等降溫治療。昏迷者還可通過(guò)肢體按摩、音樂(lè)刺激等方式刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行催醒。f.早期給予患者康復(fù)鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。還可通過(guò)圖片記憶等方式訓(xùn)練患者認(rèn)知功能。

1.3 觀察指標(biāo)：就兩組患者手術(shù)治療舒適度、手術(shù)室環(huán)境舒適度（滿分100分，得分越高則舒適度越高）和圍術(shù)期護(hù)理滿意度、術(shù)后靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并比較護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)[2]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療舒適度、手術(shù)室環(huán)境舒適度比較：舒適組患者手術(shù)治療舒適度、手術(shù)室環(huán)境舒適度（94.14±4.15）分、（94.02±2.51）分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（82.24±1.91）分、（82.98±2.12）分，P＜0.05。

2.2 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較：舒適組圍術(shù)期護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者術(shù)后靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較：舒適組術(shù)后靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組2例術(shù)后靜脈血栓，4例肺部感染，2例顱內(nèi)感染。舒適組1例肺部感染。

2.4 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)）：干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)）相似，P＞0.05。干預(yù)后舒適組運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)）優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)）比較

表2 干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)）比較

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 FAM評(píng)分 BI指數(shù)舒適組 34 干預(yù)前 21.34±0.25 30.13±0.56干預(yù)后 65.78±0.34#* 92.21±0.51#*對(duì)照組 34 干預(yù)前 21.25±0.21 30.35±0.71干預(yù)后 43.29±0.69# 80.13±0.25#

3 討 論

傳統(tǒng)顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期護(hù)理無(wú)法有效滿足患者需求，存在局限性[3-4]。舒適護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，將其用于患者圍術(shù)期護(hù)理，可通過(guò)術(shù)前舒適護(hù)理改善患者心理狀態(tài)，減輕身心不良應(yīng)激，并做好手術(shù)充分準(zhǔn)備。術(shù)后舒適護(hù)理可通過(guò)體位、心理疏導(dǎo)、積極預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練等方式減輕患者不適感，提高患者舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者康復(fù)，改善其生存質(zhì)量和預(yù)后[5-7]。本研究中，對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，舒適組圍術(shù)期給予舒適護(hù)理。結(jié)果顯示，舒適組圍術(shù)期護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。舒適組術(shù)后靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。舒適組患者手術(shù)治療舒適度、手術(shù)室環(huán)境舒適度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)）相似，P＞0.05。干預(yù)后舒適組運(yùn)動(dòng)功能和自理能力（FAM評(píng)分和BI指數(shù)）優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述：舒適護(hù)理在顱腦外傷開(kāi)顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果確切，可提升患者舒適度，減少并發(fā)癥，更好恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，改善患者生活自理能力和提高護(hù)理滿意度，值得推廣。