無創呼吸機治療呼吸衰竭的臨床護理觀察

王 玲

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

呼吸衰竭的發生原因較多，會引發肺通氣、換氣功能出現異常障礙，進而引發低氧血癥、高碳酸血癥[1]，如果無法及時的控制治療，容易引發患者死亡。治療上可以運用氧療、無創呼吸機或者有創正壓通氣干預等，除了合理的治療方案，同時也需要配合良好的護理工作配合。本文研究2016年4月至2017年8月期間接收的80例無創呼吸機治療呼吸衰竭患者，分析護理后患者血氣情況、治療依從性狀況，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2016年4月至2017年8月期間接收的80例無創呼吸機治療呼吸衰竭患者，對比組40例中男22例，女18例；年齡18～80歲，平均為（62.4±4.9）歲；研究組40例中男25例，女15例；年齡18～79歲，平均為（64.1±3.2）歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上不存在明顯差異，有對比性。

1.2 方法：對比組運用常規護理，研究組運用護理干預，內容如下：

1.2.1 心理護理：呼吸衰竭主要集中在老年患者中，由于患者對治療認識的缺乏，同時由于年老體弱，對疾病的耐受度更低，因此在心理層面有更強的不適感，容易引發焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒[2]。尤其是面罩通氣缺乏足夠的認識與習慣，人機同步有一定影響。要做好患者訪視工作，同時要積極主動的開展患者與家屬的溝通，及時安撫其不良心理狀態，提升其治療信心[3]。要說明必要的治療注意事項，尤其是要說明患者需要配合的內容，讓患者對護理操作有充分的認識，提升治療依從性[4]。可以給予成功案例的說明，提升患者信心。可以多讓家屬做好配合工作，達到患者心理安撫，減少其孤獨無助感。心理護理要配合對應的健康教育展開，健康教育方式需要多種多樣，針對患者與家屬兩方面展開[5]。可以開展健康講座、面對面溝通交流、視頻、圖文手冊、宣傳欄等[6]，甚至可以開設網絡微信等溝通平臺，讓家屬有更好的信息接收與咨詢空間。

表1 各組患者護理前后血氣分析情況對比

表1 各組患者護理前后血氣分析情況對比

注：兩組干預前對比，P＞0.05，兩組干預后對比，P＜0.05

分組 時間 氧分壓(mm Hg) pH值 二氧化碳分壓(mm Hg)研究組 干預前 57.2±4.9 7.27±0.29 64.3±5.2干預后 66.1±3.8 7.40±0.31 42.9±4.5對比組 干預前 57.7±3.2 7.26±0.28 64.5±6.1干預后 61.7±3.5 7.25±0.21 58.1±6.9

1.2.2 飲食護理：無創呼吸機對患者有一定程度的營養支持需求，尤其在患者有咳嗽、排痰狀況下，會存在較多的水分與蛋白質的消耗[7]，因此要保證營養補充。要充分依據患者營養支持需求，同時要考慮患者的飲食喜好，保證個性化的飲食方案設計。要確保高熱量、豐富維生素、高蛋白，同時要確保易消化[8]。要保證呼吸機使用中的呼吸道順暢，要保持一定頻率的排痰，并且要關注吸入氣體的濕化處理，進而避免呼吸機使用中引發的呼吸道干燥不適。

1.2.3 并發癥護理：要防控腹脹、面部壓迫性損傷等常見的并發癥。要知道患者保持鼻呼吸，將嘴巴保持關閉，同時減少吞咽動作，有效的防控胃內收納過多的氣體，因此防控胃脹氣。此外可以運用茴香做腹部的熱敷干預，配合腹部繞臍順時針按摩來促進胃腸蠕動。如果腹脹情況突出，需要進行胃腸減壓，配合胃動力藥物干預。治療中會持續的運用面罩，會導致鼻翼雙側血運循環受壓障礙，因此會有鼻周的紅腫疼痛，情況嚴重會有破損。需要每間隔4 h將面罩松弛一次，時長在15～30 min，同時要最受壓部位做必要的柔和按摩，可以運用凡士林做受壓區域的外用，降低受壓摩擦引發的不適感。同時要依據患者臉型情況做合適的面罩，面罩固定松緊度需要合理，避免過緊產生的不適感。

1.2.4 呼吸機護理：要做好呼吸機各項指標的檢查，避免使用障礙，做好各項檢測。做好管道檢查、漏氣檢查、消毒檢查、濾膜更換與細菌過濾網檢查、濕化器檢查。要保證濕化器處于合理水位，做好濕化器加溫合理選擇，確保有充分的備用蒸餾水，確保電源處于穩定狀況。在治療過程中需要從較低的吸氣壓逐步的提升，保持循序漸進，一直調整到其需要的吸氣壓狀態，同時每間隔1 h進行一次血氣分析檢測記錄，依據檢測結果做好呼吸機各項參數的調控。

1.3 評估觀察：評估觀察患者血氣情況、治療依從性狀況。血氣分析主要集中在氧分壓、pH值與二氧化碳分壓等指數。治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學分析：將護理所得效果數據通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者護理前后血氣分析情況：見表1，在氧分壓、pH值與二氧化碳分壓等指數的治療前后改善幅度上，研究組明顯高于對比組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 各組患者治療依從性情況：在治療依從率上，研究組92.5%，明顯多于對比組70%，組間差異有統計學意義（χ2=7.315，P=0.026，P＜0.05）；其中研究組完全依從21例，部分依從16例，不依從3例，對比組完全依從13例，部分依從15例，不依從12例。

3 討 論

呼吸衰竭屬于呼吸科常見疾病問題，患者會有缺氧與機體功能障礙，通過無創呼吸機的運用來幫助患者通氣，有效的提升肺泡所具有的運氧量能力，從而達到疾病的控制改善。通過護理干預操作，可以有效的針對無創呼吸機治療呼吸衰竭過程中，患者生理與心理各方面的訴求，優化整體的治療體驗，減少并發癥的發生，舒適感與效果更為理想，有助于構建和諧護患關系。尤其患者中有大量的老年患者，其認知水平與機體狀況相對較差，需要投入更多的精力去安撫患者與教育患者，讓患者更好的配合治療工作的展開，才能更好的減少護理風險，保證患者恢復工作更好的展開。甚至要做好家屬的教育讓家屬做好配合工作，避免家屬不理解引發的護患沖突矛盾。護理細節處理上要充分的尊重不同患者的特點，保證護理方案的針對有效，避免籠統一刀切，甚至要做好必要的特事特辦，更好的滿足患者合理的要求，同時也要保證護理人員的良好工作秩序，避免因為個別患者的問題打亂了整體的護理工作計劃。

本研究中，在治療依從率上，研究組92.5%，明顯多于對比組70%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；在氧分壓、pH值與二氧化碳分壓等指數的治療前后改善幅度上，研究組明顯高于對比組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明護理干預運用到無創呼吸機治療呼吸衰竭患者中，可以有效的改善血氣分析指數，提升患者治療依從性，有效的推進護理工作的順利展開，保證護理效果，構建和諧護患關系。綜上所述，無創呼吸機治療呼吸衰竭中運用護理干預可以有效的改善患者血氣狀況，提升患者治療依從性，整體治療護理工作更為理想。