子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入42例

河南省安陽市婦幼保健院（455000）楊艷

兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦可出現大量產時出血和產后難治性出血，子宮切除概率高，已經成為產科工作重點之一。目前，產科醫生針對兇險性前置胎盤并胎盤植入對減少產后出血以及最大限度避免子宮切除的方法進行探尋。研究顯示，傳統宮腔填塞和壓迫縫合對于產后止血有一定效果，但失敗率高。而術前、術中動脈栓塞或髂內動脈置管、放置球囊、術中阻斷血流等均可減少出血和降低子宮切除概率，但對技術設備要求高，推廣難度大。本研究回顧2015年2月～2017年1月84例兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦并分組，分析了子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2015年2月～2017年1月84例兇險性前置胎盤并胎盤植入產婦并分組。觀察組年齡24～37歲，平均（29.24±2.71）歲。對照組年齡25～37歲，平均（29.53±2.24）歲。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法 對照組采用傳統保守方案進行治療，如注射縮宮素、子宮動脈結扎等。觀察組采用子宮前壁切除及修補術治療。選擇縱行切口，將膀胱子宮反折腹膜打開，膀胱下推至宮頸內口水平下，雙側推至距離宮旁1厘米以上。若植入膀胱壁或穿透性胎盤植入，膀胱下推難度大，可在子宮下段雙側將闊韌帶打開，手指緊貼子宮下段，找到宮頸膀胱間歇，從膀胱后游離。必要時可切除部分膀胱。避開胎盤選擇子宮切口，以減少出血，若胎盤覆蓋子宮前壁面積大無法避開則可在胎盤相對薄弱部位子宮前壁將子宮切開，打洞取出胎兒。快速用卵圓鉗夾住胎盤和子宮切口，給予縮宮素注射宮體。將子宮提出腹腔，子宮下段用12號橡膠導尿管捆綁，以阻斷子宮血供。血管阻斷后將胎盤徒手剝離干凈，若胎盤穿透至子宮漿膜則可將其和子宮前壁一起切除。將宮腔大部分胎盤剝離之后若宮頸內口附近胎盤被導尿管捆住或子宮下段被捆住可放松導尿管，快速將該部分胎盤剝除，再扎緊導尿管。子宮前壁切除范圍包括被胎盤侵蝕后的薄弱部分和胎盤置入較深、無法進行胎盤剝除的部分。最后將子宮內殘留胎盤組織清除并對宮腔內創面進行縫扎。將導尿管松開，對宮腔出血點進行檢查，再縫扎遺漏出血點。最后將子宮下段肌層和子宮體部肌層一起縫合，促使子宮重建和修補[1][2]。

1.3 觀察指標 比較兩組兇險性前置胎盤并胎盤植入治療后子宮愈合良好率；失血總量、輸血量、治療時間、平均住院時間和費用；輸血率、子宮切除率。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS21.0軟件統計，計量資料作t檢驗、計數資料作χ2檢驗，P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 兩組兇險性前置胎盤并胎盤植入治療后子宮愈合良好率相比較 觀察組兇險性前置胎盤并胎盤植入治療后子宮愈合良好率100%，對照組為97.62%，P＞0.05；如附表1所示。

2.2 兩組失血總量、輸血量、治療時間、平均住院時間和費用相比較 觀察組失血總量、輸血量、治療時間、平均住院時間和費用少于對照組，P＜0.05，見附表2。

2.3 兩組輸血率、子宮切除率相比較 觀察組輸血率少于對照組，P＜0.05。兩組子宮切除率無顯著差異，P＞0.05。見附表3。

附表1 兩組兇險性前置胎盤并胎盤植入治療后子宮愈合良好率比較[例數(%)]

附表2 兩組失血總量、輸血量、治療時間、平均住院時間和費用比較(±s)

附表2 兩組失血總量、輸血量、治療時間、平均住院時間和費用比較(±s)

組別 例數 失血總量(ml) 輸血量(ml) 治療時間(min) 平均住院時間(d) 費用(千元)對照組 42 1734.42±522.77 767.42±243.57 106.61±22.59 6.24±2.57 16.14±2.51觀察組 42 1023.51±321.41 435.51±132.61 75.62±11.21 4.13±1.61 8.13±1.24 t 15.144 18.144 12.724 5.812 12.201 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著二胎政策開放，兇險性前置胎盤并胎盤植入已經成為對產婦造成嚴重威脅的并發癥之一，其出血兇猛，可造成失血性休克，多數情況下需要切除子宮。雖然子宮切除可保全產婦生命，但可給產婦帶來極大心理創傷[3][4]。因此，臨床積極探索關于療兇險性前置胎盤并胎盤植入保留子宮的治療方法。保守方法如介入治療、放置球囊阻斷血流等可有效止血，但介入技術和球囊放置要求高，不適合推廣[5][6]。子宮前壁切除及修補術治療則遵循避開胎盤娩出胎兒和將胎盤植入子宮肌層切除，促使子宮重建的原則，用橡膠導尿管進行子宮下段捆扎止血，操作簡單，可降低子宮切除率，提高切口愈合良好率，降低產婦死亡率，并且術式簡單，更容易推廣[7][8]。

附表3 兩組輸血率、子宮切除率比較[例數(%)]

本研究中，對照組采用傳統保守方案進行治療，觀察組采用子宮前壁切除及修補術治療。結果顯示，觀察組兇險性前置胎盤并胎盤植入治療后子宮愈合良好率100%，對照組為97.62%，P＞0.05；觀察組失血總量、輸血量、治療時間、平均住院時間和費用少于對照組，P＜0.05；觀察組輸血率少于對照組，P＜0.05。兩組子宮切除率無顯著差異，P＞0.05。

綜上所述，子宮前壁切除及修補術治療兇險性前置胎盤并胎盤植入效果確切，可有效減少失血和輸血，縮短治療時間和住院時間，減少醫療費用，減輕經濟負擔，值得推廣。