氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗對支氣管擴張感染患者血氣分析及肺通氣功能的影響

河南省登封市人民醫院（452470）陳春蘭

支氣管擴張癥是由于支氣管及周圍肺組織產生炎癥及纖維化，支氣管組織結構遭到破壞，致使支氣管變形及永久性擴張。臨床典型癥狀為慢性持續性咳嗽、咳痰及咯血等，進一步加重呼吸功能障礙，導致慢性肺源性心臟病，約60%～80%支氣管擴張患者因感染致病菌而導致病情加重，常見致病菌包括革蘭氏陽性菌、流感嗜血桿菌及銅綠假單胞菌等[1]。目前臨床治療支氣管擴張感染推行支氣管肺泡灌洗（BAL）治療，可有效清除病原菌，但單純的BAL治療難以改善肺通氣，預后效果欠佳[2]。本研究旨在探討支氣管擴張感染患者在支氣管肺泡灌洗基礎上加用氨溴索對血氣分析及肺通氣功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年9月在我院治療的82例支氣管擴張感染患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準，患者自愿參與本研究并簽署同意書。隨機將其觀察組與對照組，每組各41例。觀察組男26例，女15例；年齡26～54歲，平均（41.56±6.29）歲；病程1～6年，平均（3.14±1.05）年。對照組男24例，女17例；年齡25～53歲，平均（40.96±6.11）歲；病程1～7年，平均（3.37±1.16）年。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[3]的診斷標準；②病原菌檢測為陽性；③肺部有明顯濕啰音。排除標準：①肺部切除術病史；②鼻面部手術史；③支氣管哮喘、肺間質纖維化、彌散性支氣管炎及肺癌；④實行機械通氣的呼吸衰竭患者；⑤妊娠或哺乳期孕婦。

1.3 方法 兩組均給予祛痰、氧療、抗感染、糾正電解質及營養支持等治療，對照組在此基礎上實行BAL治療，禁飲禁食8h，患者取平臥位，采用日本奧林巴斯公司生產的BF-P260型電子支氣管鏡，經鼻插入，觀察患者聲門與會厭活動情況，選擇合適的時機插入氣管進入各亞段支氣管，詳細觀察支氣管黏膜表面光滑程度、顏色與病灶處潰瘍、糜爛、出血、增生或新生物情況，發生肉眼可見病變時直接鉗取活檢并涂片，并抽取痰液進行病原菌培養，采用8～10mL生理鹽水反復沖洗，將0.2g硫酸阿米卡星[上海錦帝九州藥業（安陽）有限公司，國藥準字H20045163]稀釋于10mL生理鹽水中進行二次灌洗，2次/周。基于此，觀察組加用氨溴索（山東羅欣藥業集團恒欣藥業有限公司，國藥準字H20010424），將90mL氨溴索粉針劑與100mL生理鹽水混勻后進行反復灌洗，2次/周，療程為4周。

1.4 評價指標 ①比較兩組治療前與治療4周后血氣分析指標，采用丹麥Radiometer公司生產的ABL80型號的血氣分析儀測定氧分壓與二氧化碳分壓。②比較兩組治療前與治療4周后肺通氣功能，采用日本福田產業株式會社生產的ST-130型號的肺通氣功能檢測儀測定用力肺活量（FVC）、一秒內用力呼吸容積（FEV1）、一秒內用力呼氣容積占預估值百分比（FEV1%）等。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣水平 治療后觀察組氧分壓水平高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 肺通氣功能 治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1%均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組治療前后的血氣水平對比(±s,mmHg)

附表1 兩組治療前后的血氣水平對比(±s,mmHg)

組別 氧分壓 二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=41) 71.35±8.34 79.34±11.29 59.67±7.19 53.26±5.84觀察組(n=41) 70.59±7.86 88.53±13.67 60.37±7.64 44.71±4.19 t 0.425 3.319 0.427 7.617 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組治療前后肺通氣功能對比(±s)

附表2 兩組治療前后肺通氣功能對比(±s)

組別 FVC(L) FEV1(L) FEV1%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=41)2.23±0.37 2.86±0.69 1.11±0.28 2.02±0.43 51.36±9.41 66.37±11.62觀察組(n=41)2.20±0.35 3.51±0.88 1.08±0.29 2.69±0.51 51.33±9.39 74.88±14.59 t 0.377 3.722 0.477 6.431 0.015 2.922 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管擴張癥的發病機制是支氣管管壁結構產生病變，支氣管肌層、彈性組織及軟骨遭受破壞被纖維組織替代，消除分泌功能喪失，導致分泌物中的病原菌增多，反復感染氣道與肺組織，進而導致支氣管管壁持續性損傷、扭曲，形成瘢痕，呼吸道炎癥與阻塞程度加重，造成惡性循環，改善支氣管擴張感染患者的肺通氣功能與血氣指標已成為臨床醫師關注的焦點[4][5]。

本研究結果中，觀察組治療4周后氧分壓指標水平明顯較對照組提高，二氧化碳分壓較對照組降低，FVC、FEV1、FEV1%均較對照組提高，表明在支氣管肺泡灌洗治療基礎上加用氨溴索治療，可有效改善患者的血氣指標水平，提高肺通氣功能。支氣管肺泡灌洗利用生理鹽水反復沖洗清除呼吸道分泌物，有效提高呼吸道通暢度，并局部使用抗菌藥物進行沖洗，增強抑菌殺菌效果。相關研究結果發現，支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張感染具有幾方面優點：①通過支氣管鏡可直達病灶，有效吸除深處炎癥分泌物；②局部灌洗采用抗菌藥物可提高病變部位藥物濃度，有效避免了全身用藥的不良反應；③液體灌洗能夠刺激支氣管黏膜，誘導咳嗽，促進深部炎癥分泌物與痰液排出體外，使病灶消除吸收進程加快；④利用支氣管鏡采集痰液可降低感染率，適用于病原菌檢測與藥敏實驗。鹽酸氨溴索在治療支氣管擴張的過程中主要起兩方面作用，一方面是起到抗炎作用，對氣道炎癥具有良好的治療效果，可清除呼吸道分泌的雜質，另一方面是作用于氣管與肺組織，可加快肺泡表面活性物質的合成及分泌，有效溶解黏痰，便于痰液排出，保證支氣管暢通，控制感染。氨溴索聯合支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張感染在改善血氣水平與提高肺通氣功能方面具有良好的協同作用。

綜上所述，氨溴索輔助支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張感染，能夠顯著緩解患者臨床癥狀，改善血氣水平，提高肺通氣功能。