陰道超聲導視下無痛人流術對終止早期妊娠的效果探究

河南省許昌市第二人民醫院（461000）劉曉菊

人工流產術是臨床常見的避孕失敗補救方式，隨著影像學技術的不斷發展，陰道超聲運用在人工流產手術中獲得了高度的關注。我院自使用陰道超聲引導進行無痛人工流產后，取得了良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2017年9月進行無痛人工流產的患者266例，將其按照入院的先后順序分為研究組與對照組，每組分別133例。研究組患者年齡19～42歲，平均年齡（32.51±4.22）歲，妊娠時間6～1 0周，平均時間（7.52±2.21）周。對照組患者年齡18～42歲，平均年齡（33.51±4.23）歲，妊娠時間6～10周，平均時間（7.12±2.12）周。兩組患者的一般資料無顯著差異，P＞0.05，可進行臨床對比。

1.2 高危因素 ①年齡低于20歲；②存在子宮肌瘤或子宮腺肌病；③剖宮產術后1年內；半年內2次或以上的人工流產；④子宮過度前傾或后屈；⑤卵巢或附件囊腫超過5.0cm；⑥帶器妊娠[1]。

1.3 研究方法 兩組患者均進行無痛人流手術，使用丙泊酚配伍小劑量芬太尼靜脈注射麻醉，由麻醉醫師進行麻醉和心電監護。研究組患者在陰道超聲引導下開展手術，實時超聲監視手術儀，將耦合劑涂抹探頭表面后套入無菌保護套，同擴陰器一起置入陰道內。手術前先轉動探頭進行宮腔掃查，觀察子宮的形態、位置、屈曲程度、胚胎著床位置，同時測量孕囊的大小，判斷是否存在子宮畸形、子宮肌瘤等，沿子宮曲度的防線將探針、宮頸擴張器、吸管置入宮頸和宮腔，使用吸管直接吸引孕囊，然后全面吸刮宮腔，將蛻膜組織完全吸凈，結束手術。對照組患者使用傳統手術方式，手術步驟與研究組相同，不使用陰道超聲引導，平均吸刮2～3周。

1.4 觀察指標 觀察和記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間以及并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法 本次研究中獲得的所有數據均使用統計學軟件SPSS19.0加以分析，其中出術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間等計量資料使用（±s）表達，采用t檢驗；并發癥發生率使用計數資料（n，%）表達，應用X2檢驗，當P＜0.05時說明對比存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況和術后陰道流血時間對比 研究組患者的術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間均明顯低于對照組，對比具有統計學差異，P＜0.05，見附表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生情況對比 研究組患者的術后并發癥發生率為3.01%，明顯低于對照組的12.03%，對比存在統計學差異，P＜0.05，見附表2。

附表1 兩組患者的手術情況和術后陰道流血時間

附表2 兩組患者的術后并發癥發生情況對比

3 討論

3.1 傳統人工流產的缺陷 近些年來，人工流產率不斷上升，高危人工流產的比例也隨之上升。高危人工流產患者術后容易發生人工流產不全、子宮穿孔、漏吸、出血量增加等并發癥，對手術效果和患者恢復十分不利[2]。因此，開展安全、有效的超聲引導下無痛人工流產非常重要。傳統的人工流產是使用探針探查宮腔的深度和子宮屈曲情況，多憑借手術者的臨床經驗，使用吸管或刮匙接觸宮腔壁，憑借探及宮腔壁的粗糙程度來判斷宮腔是否清除干凈，以此作為標準的判斷和操作帶有一定的主觀性和盲目性，容易發生吸宮不全和漏吸等情況[3]。隨著醫學技術水平的不斷發展，人工流產手術的安全性已經有了很大的提高，但是如果患者存在高危因素，如子宮過度屈曲、瘢痕子宮、多次人工流產史、子宮肌瘤或腺肌癥、產后哺乳期等，仍然會給手術增加很大的難度，造成子宮穿孔、臟器損傷、出血過多等多種并發癥，這會對患者的身體健康有很大的影響。

3.2 陰道超聲導視下人工流產的優勢 隨著近些年來超聲介入技術在婦產科的普及應用，在動態超聲下開展人工流產手術，能夠進一步提高手術的安全性，降低術后并發癥的發生。陰道超聲與常規腹部超聲相比，能夠更準確的將探頭置入陰道穹窿處，從而明確孕囊位置，在孕囊附著處進行有針對性的吸刮，當宮腔線逐漸成為一條均勻的細線時，說明孕囊吸刮干凈，無殘留組織，能夠充分避免漏吸或吸宮不全，提供人工流產的安全性和有效性[4]。還可以避免盲目地反復吸刮對子宮內壁和子宮內膜造成的傷害，降低術后宮腔粘連、月經失調等并發癥的發生。李瓅，崔雪梅，黨麗英等人[5]在無痛超聲可視人流300例臨床分析中研究總結，對300%患者進行超聲可視無痛人流，術后并發癥的發生率僅為2%。結合本次研究結果，研究組患者的術中出血量、手術時間、術后陰道流血時間明顯低對照組，對比具有差異，P＜0.05；研究組患者的術后并發癥發生率為3%，明顯低于對照組的12.03%，P＜0.05。

筆者認為，B超監視婦科手術儀使用的是特別制作的陰道探頭，將其固定在窺陰器后葉中，對手術操作完全無影響，能夠指導醫生通過B超充分觀察子宮和孕囊的情況，操作目的性有了明顯的提高，真正實現了可視性下宮腔操作。當B超提示孕囊消失，子宮內膜清晰時即可停止吸引，極大地縮短了手術時間，有利于促進子宮收縮，降低出血量。對于存在高危因素的患者而言，提高了手術的安全性。

3.3 丙泊酚聯合芬太尼在陰道超聲導視下無痛人流術中的應用 麻醉藥物是開展無痛人流術的中重要環節。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物的一種，對中樞神經系統有明顯的抑制作用，能夠發揮良好的鎮靜效果，通過靜脈注射見效快，作用時間短，有利于術后患者蘇醒，不會在體內積蓄。與芬太尼配伍使用后能夠降低丙泊酚的不良反應，提高鎮痛能力，幫助全身肌肉放松，更容易擴張宮頸口，減少術中出血量，比較適合在人工流產中應用。

綜上所述，對終止早期妊娠患者在陰道超聲導視下進行無痛人流手術能夠明顯縮短手術時間、減少術中出血量，術后并發癥的發生率低，值得在臨床中推廣使用。