院前急救護(hù)理銜接綠色通道對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響

鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）郭園園 郭暉 趙常亮 翟勝川 張玉紅

作為心血管急癥，急性心肌梗死對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究認(rèn)為，及時(shí)開通梗死血管能夠使患者的心肌細(xì)胞得到挽救，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)冠脈再通，迅速恢復(fù)再灌注，縮小心肌的缺血范圍，避免梗死面積的不斷擴(kuò)大[1]。在急性心肌梗死患者的臨床搶救過程中，及時(shí)的心肌再灌注是關(guān)鍵。另一方面，與其他疾病的搶救程序相比，急性心肌梗死患者的診斷及轉(zhuǎn)運(yùn)等搶救措施與過程都應(yīng)盡最大可能地縮短和節(jié)省，從而為患者的治療獲得“時(shí)間窗”。在本次研究中，給予急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理銜接綠色通道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年10月，我院急診心肌梗死患者共130例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組（65例）和觀察組（65例），其中，對(duì)照組男36例，女29例；年齡56～86歲，平均年齡（77.6±5.6）歲。觀察組男37例，女28例；年齡56～85歲，平均年齡（77.5±5.6）歲。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)急診護(hù)理，觀察組接受院前急救護(hù)理銜接綠色通道。

1.2.1 院前急救 接到急救電話后5分鐘出診，并通過電話在救護(hù)車上指導(dǎo)患者家屬安撫患者情緒，并使其臥床休息，實(shí)施有效緊急處理措施。護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即為患者建立2條以上靜脈通路，并給予氧氣支持，監(jiān)測(cè)其生命體征，在搬動(dòng)患者的過程中注意做到動(dòng)作輕柔平穩(wěn)，并在返程途中通知急診科進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。

1.2.2 急診護(hù)理 開啟綠色通道，并將院前急救與其相銜接，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中就與掛號(hào)處以及急診科取得聯(lián)系并確定相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，開具處置單，做好相關(guān)檢查準(zhǔn)備，從而完善院內(nèi)接診準(zhǔn)備，在患者到達(dá)醫(yī)院后確保其能夠在10分鐘內(nèi)接受搶救治療。監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，明確病情后給予相應(yīng)處理。安撫家屬的焦慮情緒，做好健康宣教，使其了解急性心肌梗死的發(fā)病原因、相關(guān)注意事項(xiàng)以及搶救流程，消除其負(fù)性情緒，提高其配合度。告知家屬家庭關(guān)懷和家庭支持對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸改善的重要作用，從而督促家屬對(duì)患者能夠給予充分關(guān)心。

1.2.3 藥物護(hù)理 給予患者硝酸甘油靜脈輸注，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)面色潮紅、頭痛、低血壓、心率加快等不良反應(yīng)。為了提高輸注的準(zhǔn)確性和有效性，可使用微量泵泵入藥物。通過尿激酶、降纖酶進(jìn)行抗凝治療，但可能出現(xiàn)出血反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的皮膚黏膜情況、糞便顏色、凝血時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，便于異常情況的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、心肌再灌注時(shí)間以及住院時(shí)間作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者心電圖檢查顯示竇性心電圖，每分鐘心率低于100次，未見ST段壓低；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者陣發(fā)性房顫出現(xiàn)頻率顯著減少，ST段回升＞0.05mV，未見竇性心律；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者陣發(fā)性房顫出現(xiàn)頻率無改善，心電圖無變化，早搏增多或死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理情況對(duì)比 相較于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理總有效率更高，P＜0.05。見附表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況 就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組心肌再灌注時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比 在心肌再灌注時(shí)間以及住院時(shí)間方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05。見附表3。

附表1 兩組護(hù)理總有效率對(duì)比[n(%)]

附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

附表3 兩組心肌再灌注時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

附表3 兩組心肌再灌注時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 心肌再灌注時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 65 100.27±11.43 14.49±3.64觀察組 65 58.05±5.94 11.68±4.42 t 26.425 3.957 P 0.001 0.001

3 討論

急性心肌梗死患者一旦發(fā)生心律失常，將導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈灌注進(jìn)一步降低，進(jìn)而擴(kuò)大心肌梗死的范圍。在急性心肌梗死患者的臨床干預(yù)中，時(shí)間是關(guān)鍵。臨床干預(yù)原則在于阻塞冠狀動(dòng)脈的盡早開通，使心肌的血液供應(yīng)能夠得到及時(shí)恢復(fù)，從而保護(hù)患者心功能，挽救瀕死的心肌以及患者的生命[3]。

在本次研究中，給予觀察組院前急救護(hù)理銜接綠色通道，經(jīng)對(duì)比，觀察組護(hù)理總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、心肌再灌注時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組。相關(guān)研究認(rèn)為，快速暢通血管能夠使患者心臟不良事件的出現(xiàn)幾率顯著降低，而心肌的再灌注時(shí)間基本能夠直接反映患者的預(yù)后[4]。因此在急性心肌梗死患者的臨床搶救過程中，急救時(shí)間窗具有關(guān)鍵作用。在院前急救護(hù)理銜接綠色通道搶救當(dāng)中，患者的診療時(shí)間得到了極大提前，院內(nèi)醫(yī)生能夠通過電話及時(shí)了解患者病情，并做好完善準(zhǔn)備，減少患者入院后醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行熟悉的時(shí)間。

另一方面，急救藥品設(shè)備都能夠獲得完善準(zhǔn)備，避免了在進(jìn)行院前急救時(shí)出現(xiàn)藥品設(shè)備不全等問題，導(dǎo)致患者病情搶救的延誤。在進(jìn)行綠色通道銜接時(shí)，提前的病情溝通避免了空窗問題的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠減少患者及其家屬往返就診的時(shí)間，并簡化煩瑣的住院流程，提高搶救效率[5]。值得注意的是，在急救過程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而確保認(rèn)知正確，并通過心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)的系統(tǒng)用藥、除顫儀等方式改善患者預(yù)后。此外，在護(hù)理中還應(yīng)保證患者呼吸道的通暢，氧氣能夠被患者持續(xù)吸入，并根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確、迅速地為患者使用治療藥物，增加有效的搶救時(shí)機(jī)[6]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的護(hù)理過程中，院前急救護(hù)理銜接綠色通道能夠優(yōu)化搶救效果，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，值得推廣應(yīng)用。