造口剝離劑在介入術后患者MARSI預防的研究

何芳

【摘 要】目的：探討造口剝離黏膠在介入術后患者傷口管理中防范醫用黏膠相關性皮膚損傷的效果。方法：將經介入治療下的48名患者按時間段分為對照組24例，行常規的術后換藥護理拆除繃帶：24例為觀察組，采用改進后的換藥方法進行術前訪視、術后護理干預拆除繃帶。結果：結果觀察組術后30m、1h、6h、24h的VAS評分顯著低于對照組（均P<0.01），未發生醫用黏膠撕脫性損傷。結論：造口剝離劑在介入患者術后24小時換藥方法的應用可有效減輕術后患者更換敷料的疼痛，防止醫用黏膠撕脫性損傷的發生，提高患者滿意，加速患者康復。

【關鍵詞】介入；醫用黏膠相關性皮膚損傷；圍手術期護理；

隨著學科的發展和微創手術的開展，快速康復的應用，越來越多的患者采用介入的手法進行治療，介入治療已覆蓋各臨床科室。

目前各大醫院能夠采用介入治療的疾病種類繁多，此類手術完畢后，動脈穿刺部位會常規進行壓迫止血，目前主要的壓迫方法分為手動人工壓迫，機械壓迫，縫合。而無論采用何種方式壓迫之后，都會繼續使用彈力繃帶加壓包扎。而正是由于彈力綁帶具有粘貼牢固、松緊適宜、透氣性能好、力度均衡的臨床特點，彈力繃帶廣泛應用于臨床，但采用彈力繃帶同時存在著造成病人皮膚損傷的問題，采用普通方法拆除彈力繃帶后，局部皮膚破損發生率26.4%。[1]醫用黏膠相關性皮膚損傷（MARSI）是指在移除粘膠產品后的30min甚至更長時間內，皮膚出現持續性紅斑或不伴水泡、糜爛或撕脫傷等皮膚異常的癥狀[2]。我們知道患者從術后開始使用黏膠產品到拆除一般需要滿24小時，由于粘貼時間較長，黏膠的粘附力會隨著黏貼時間變長而增加，當皮膚與醫用黏膠的附著比皮膚細胞間的附著更緊密時，在去除黏膠時，皮膚表皮層就會出現部分或萬千的分離，導致醫用面交相關性皮膚損傷，增加患者痛苦[3]以患者為中心是ERAS的核心，以問題為導向是ERAS流程優化的關鍵，那么在ERAS理念開展得如火如荼的現在，我們如何探索新方法提高優質護理，降低醫用粘膠帶來的撕脫性損傷呢。我科在實踐中通過對醫務人員培訓，改進介入術后患者術后換藥方法，改用操作中使用用品，進行圍手術期跟蹤評估管理，取得較好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月-2018年10月在我院經過介入手術治療的患者為研究對象。納入標準：①術前綜合評估符合手術指征；②術側肢體近期無手術外傷者；③患者同意接受介入手術，對本研究知情同意。排除標準：①皮膚敏感易敏體質；②術前皮膚不完整，或存在皮膚疾患者。按照上述標準最終獲得有效資料者48人，按手術時間順序分組，將2018年1月至2018年5月的24例設為對照組，2018年6月-2018年10月的24例設為觀察組。

1.2方法

1.2.1干預措施

對照組術后換藥模式采用常規護理模式換藥：

觀察組采用采用圍手術期護理干預模式改良，具體如下：

1.2.1.1組建傷口護理操作團隊，修改介入患者圍手術期護理及傷口換藥流程，團隊成員包括2名外科副主任醫師、1一名傷口專科護士、2名臨床外科專科護士及1名護理管理者。由外科護理管理者擔任組長，由1名外科副主任和組長負責組織協調，專科護士負責圍手術期的健康宣教及資料采集及登記工作，由1名介入手術主管醫生及其他成員按照工作要求完成工作。

1.2.1.2術前階段：①健康教育取得患者配合②黏貼前修剪毛發③評估患者皮膚，是否存在皮膚損傷風險部位。

1.2.1.3術中階段：①在壓迫止血過程中，周圍皮膚使用皮膚保護劑液體敷料，在黏膠與皮膚之間形成一層保護膜，保證黏貼區域無菌干燥，進行常規彈力繃帶粘貼，做到邊撕邊緣邊按壓。

1.2.1.4術后階段規范操作：①接到醫囑，雙人核對，確認無誤，攜治療單至患者床旁②核對患者信息，查看患者周圍敷料情況，觀察皮膚③將剝離劑快速均勻噴灑在與皮膚粘黏的彈力繃帶上，避開中間敷料部位④拆除彈力繃帶，動作輕柔，先撕開繃帶一角，后一手繃緊皮膚另一手順著皮膚方向水平撕開，先后撕開四周的黏膠，最后從傷口中間將敷料移除[4]⑤觀察皮膚的顏色及完整性⑥穿刺點常規消毒⑦巡視觀察填寫相關護理記錄。

1.2.2 評價方法

通過觀察比較患者術后30min、1h、6h、24h的VAS評分。

1.2.3統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，行t檢驗、檢驗水準α=0.05，

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評估比較

觀察組術后30m、1h、6h、24h的VAS評分顯著低于對照組，均P<0.01，見表1。

2.2兩組醫用黏膠相關性損傷發生率比較，見表2

3 討論

在本研究中，所有操作人員均經過培訓嚴格考核通過后執行操作。操作者能嚴格按照操作流程進行操作，做到操作前、操作完畢30m、1h、6h、24h分5次評估做好患者術后24小時內皮膚的觀察，確保使用此法患者黏貼部位皮膚完好，患者無明顯疼痛不適，判斷干預后的方式換藥是否存在發生MARSI。

4 小結

綜上所述，通過對介入術后患者皮膚護理的改良，證實剝離劑的使用，能快速輕松去除患者術后傷口周圍膠布的粘性。在整個傷口處理收尾工作中，患者少有皮膚發紅，無皮膚皮損，操作過程無疼痛或短暫輕微疼痛。患者舒適，效果滿意。此法與相關文獻報道中使用油浸潤彈力繃帶及溫水浸潤彈力繃帶的方法進行比較。此方法操作簡便，不必花費多余等待時間及后期皮膚油脂處理時間，且在前期有效實施效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張國華，鄧永梅，李金莉.彈力粘貼繃帶拆除方法的改進[J].護理學雜志，2006.21（13）：25-26.

[2]桂園園，于新穎，范玲，等.NICU 新生兒醫用粘膠相關性皮膚損傷的現況調查與分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（5）：365-368.

[3]王艷瓊，寧寧，劉歡.醫用膠粘劑相關性皮膚損傷研究的新進展[J].中華實用護理雜志，2014，30（36）：84-50.

[4]Denyer J.Reducing Pain during the removal of adhesive and adherent Products[J].British Journal of Nursing，2011，20（15）：28-35.