麻醉醫生開展患者術前訪視的意義

趙娟

【摘 要】目的：文章主要針對麻醉醫生開展術前訪視的效果進行分析研究，為更好地開展患者管理工作提供參考。方法：選取2017年3月～2018年3月在醫院進行手術麻醉的116例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規術前流程，觀察組在實行常規術前流程的基礎上要求麻醉醫生進行術前訪視。比較兩組患者的療效。結果：觀察組的平均住院天數、健康知識認知率、并發癥發生率與對照組比較差異顯著（P<0.05）；觀察組患者的治療效果與對照組比較差異顯著（P<0.05）。結論：術前開展麻醉醫生訪視能夠有效提高患者對健康知識的認知率，減少并發癥的產生，縮短住院天數，提高治療療效。

【關鍵詞】術前訪視；麻醉科；住院時間；患者療效；健康知識

引言：

隨著社會經濟的高速發展，人們在物質生活水平提高的同時，對自身健康的關注也愈加重視，而醫療水平和醫學知識的不斷提高和更新，也使得臨床上手術治療適應癥的范圍不斷擴大。對于一臺手術而言，麻醉的質量至關重要，合理適當的應用麻醉，是手術治療能夠順利進行的首要前提，同時也是保障手術安全、提高手術療效、減少手術意外發生的重要環節之一。麻醉質量的提高，不僅有賴于安全合理的麻醉藥物和麻醉方式的選擇，同時也需要麻醉醫生進行術前訪視及術后隨訪，對患者進行健康教育，緩解其焦慮恐懼的心理，并指導其配合手術的完成及術后的康復。麻醉醫生是每一例手術麻醉的設計者和管理者。術前訪視保證了麻醉醫生術前與與患者、家屬及手術醫生的充分溝通與交流，進而保證了麻醉醫生在全面掌握患者的病情狀況和心理狀態的基礎上制定出合理的麻醉方案，從而保證麻醉的安全實施和手術的順利進行，減少麻醉意外和麻醉并發癥的發生，提高手術的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月在醫院進行手術麻醉的116例患者，根據術前流程的不同隨機分為對照組和觀察組，每組58例。患者納入指標：無精神疾病史；具有清晰的理解能力和表達能力；無心血管等重大疾病；無惡性腫瘤、血液疾病病史；自愿參加本次試驗。對照組男32例，女26例；年齡21-55歲。觀察組男31例，女27例；年齡22-57歲。兩組患者在一般資料方面比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組手術患者采用常規術前流程，術前對患者進行各項檢查，并做好術前準備。觀察組除常規術前流程外，由麻醉醫生制定術前訪視內容并進行實施。包括：①麻醉醫生在手術前到病房查看病歷，對手術患者的病史、病情、身體狀況及各項檢查結果進行全面的了解，并與手術醫師討論，共同制定麻醉方案及術后鎮痛方案。②麻醉醫生于術前一日到病房了解患者基本情況及術前準備情況，包括患者的機體狀態，周圍血管情況，皮膚完整性等。③麻醉醫生與手術患者進行面談，向患者解釋手術麻醉的必要性與利害關系，所選麻醉方式及配合要點，麻醉時可能出現的不適，以增強患者對麻醉的了解和信心。注意講解清晰，態度和藹，盡量消除與患者之間的陌生感。④對患者的思想情況、心理狀態進行了解，耐心解答患者提出的各種問題，通過指導患者理解熟悉相關的麻醉問題，解除其對麻醉的顧慮，緩解其緊張、焦慮、恐懼等術前不安心理。⑤如遇患者情緒緊張，可教患者雙手放于身體兩側，輕閉雙目，做深吸氣長呼氣，連續4～5次后重復自我調節。⑥向患者告誡禁飲禁食的時間及必要性，告誡患者手術前須去除義齒，排空二便，不帶貴重物品進入手術室。⑦訪視結束后請患者進行麻醉協議書簽字，并認真做好訪視記錄。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較

結果顯示，觀察組的平均住院時間、健康知識認知率、并發癥發生率與對照組比較差異顯著。

2.2兩組患者療效比較

結果顯示，觀察組的療效顯著高于對照組。

3 討論

21世紀，麻醉學正在向圍手術期醫學轉化，而相應的麻醉科醫生也正在向圍手術期醫生轉化。開展正規而優質的術前訪視是提高麻醉質量和提升麻醉醫生形象的重要渠道。加強住院醫師術前訪視的能力有助于準確的評估患者手術的風險/收益比，確定最佳手術時機，選擇合適的手術方式，從而降低圍術期并發癥的發生率和死亡率。然而本次問卷調查顯示：住院醫師在病史采集過程中，病情遺漏現象比較普遍，且對外科疾病以及手術范圍關注較少，提示住院醫師對于外科疾病和操作對麻醉病理生理的影響，以及手術過程中可能發生的外科突發事件判斷能力不足，從而導致圍術期并發癥的發生率增高。如何幫助住院醫師進行系統全面的問診，提高其術中管理理念是今后教學培訓的重點之一。在醫患溝通方面，問卷調查顯示住院醫師在術前風險交待方面存在明顯的不足，且40%以上的住院醫師也認為自己交待風險的能力欠佳或十分不足。在醫患關系相對緊張，而患者對于自己的知情權要求越來越高的情況下，住院醫師醫患溝通能力顯然急需進一步提高。關于術前訪視的模式，79%以上的住院醫師認為最佳的模式是情景模擬或床旁觀摩。術前訪視是一個集中體現問診技巧和醫患溝通技巧的醫療過程，而這些技巧單純通過傳統的講座或自學的方法，學習效果較差。而標準化病人可能是解決這個矛盾的重要方法，在臨床教學和考核過程中，通過標準化病人將特定病例重現，可以對受試者的病史采集、臨床思維、體格檢查和醫患溝通等方面進行訓練和評估。

4 結束語

隨著社會上醫學模式的不斷進步，臨床整體護理理念逐漸被大眾關注并認可。而在日常的手術室護理過程中，其術前訪視已成為主要組成部分。麻醉醫生開展術前訪視，能夠進一步縮減住院時間、提高患者的健康認知率，進而提高手術療效。

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