探討運動再學習訓練對腦卒中急性期偏癱患者運動功能的康復作用

楊陽 于海陽

【摘 要】目的：探討運動再學習訓練對腦卒中急性期偏癱患者運動功能的康復作用。方法：選自2017年4月-2018年4月我方醫院收治的72例腦卒中急性期偏癱患者。采取隨機數字表法將72例患者均分為兩組。觀察組36例患者在常規護理基礎上采取運動再學習訓練，對照組36例患者采取常規護理。對比兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分。結果：觀察組36例患者Fugl-Meyer運動功能評分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）結論：ADL訓練、上肢功能活動以床上活動等運動再學習訓練干預有利于改善急性腦梗塞偏癱患者運動功能。值得臨床推廣和廣泛應用。

【關鍵詞】運動功能；Fugl-Meyer；運動再學習訓練；腦卒中急性期偏癱

由于腦卒中急性期造成的大腦局部缺血，嚴重缺氧缺血會使腦部神經功能受損，導致偏癱，而運動再學習訓練可發揮腦部損傷后早期腦細胞可塑性強的特點，其對改善患者預后具有重要意義[1]。為此，本文通過對2017年4月-2018年4月收治的36例腦卒中急性期偏癱患者實施運動再學習訓練，探討運動再學習訓練對腦卒中急性期偏癱預后影響，旨在為臨床提升腦卒中急性期偏癱康復護理水平提供依據，具體報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選自2017年4月-2018年4月我方醫院收治的72例腦卒中急性期偏癱患者。采取隨機數字表法將72例患者均分為兩組。72例患者家屬均對本研究知情并簽署知情協議書，本研究獲得倫理委員會批準。

納入標準：（1）患者均符合腦卒中臨床診斷標準[2]。（2）患者伴有肢體功能障礙。（3）臨床資料完整具有可追溯性。

排除標準：合并其他并發癥者。

觀察組36例患者在常規護理基礎上采取運動再學習訓練，患者年齡最小的51.6歲，年齡最大78.7歲，平均年齡（63.27±1.18）歲，其中男25例，女11例。對照組36例患者采取常規護理，患者年齡最小的51.5歲，年齡最大的77.9歲，平均年齡（63.24±1.32）歲，其中男26例，女10例。兩組患者資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組36例患者采取常規康復護理以及基礎治療。

觀察組在此基礎上采取運動再學習訓練。（1）床上活動，告知36例患者如何進行作業治療。使患者在護理人員的輔助下進行床上左右移動，根據患者的運動情況進行單、雙橋活動，為了活動肢體還應進行軀干活動。（2）進行上肢功能活動，通過使36例患者肩肘逐漸屈負重，并利用健側手臂進行相應的肢體鍛煉，包括交叉坐起訓練等。（3）進行坐位平衡訓練，然后根據坐位時的前后左右平衡訓練。（4）進行相應的站立訓練，使患者可以逐漸起立以及下蹲等，并通過利用雙手交叉坐起訓練培養相應能力。（5）進行手杖等進行步行訓練，直至從扶持可以過渡到獨立行走。（6）通過ADL訓練可以使患者掌握床椅轉移，可以穿脫衣服等。

1.3臨床觀察指標

隨訪持續48周，通過 Fugl-Meyer運動功能評分[3]對患者12周以及48周肢體障礙恢復情況進行評定。

1.4 統計學處理

本課題72例患者基線資料、研究數據均采用SPSS21.0軟件進行分析。正態計量數據用“Mean±SD”表示。非正態數據采用Median（IQR）。兩組獨立，正態，方差齊資料等指標組間比較采用t檢驗。樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Fugl-Meyer上肢運動功能評分比較

觀察組36例患者12周以及48周Fugl-Meyer上肢運動功能評分明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2. 2 兩組Fugl-Meyer下肢運動功能評分比較

觀察組36例患者12周以及48周Fugl-Meyer下肢運動功能評分明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實驗表明同側大腦中動脈的血流速度在進行運動再學習訓練時會明顯增快，這對肢體運動功能恢復有一定的提示作用。有研究表明針對急性腦梗塞偏癱患者進行運動再學習訓練干預，可有效減少運動功能障礙導致的不良事件，如采用ADL訓練、上肢功能活動以床上活動等訓練等均對改善患者生活質量等有積極意義[4]。ADL訓練還可通過尋找患者感興趣的話題使患者主動表達，智力訓練通過給予患者相應的刺激，制定ADL訓練計劃等督促患者鍛煉機體，并通過計算、理解功能訓練等刺激患者大腦思維活動，此外還可采取娛樂綜合訓練、重復經顱磁刺激、執行能力訓練等措施。

綜上所述，ADL訓練、上肢功能活動以床上活動等運動再學習訓練干預有利于改善急性腦梗塞偏癱患者運動功能。值得臨床推廣和廣泛應用。

參考文獻

[1]金貴梁.高壓氧結合傳統康復治療對腦卒中早期患者功能恢復的療效觀察[J].江西醫藥， 2016，51（6）：547-549.

[2]中華醫學會神經病學分會.中國腦血管病影像應用指南[J].中華神經科雜志，2016， 49（3）：164-181.

[3]林強，李雪萍，程凱，等.早期認知康復訓練對腦卒中患者認知功能、運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2015，30（12）：1286-1288.

[4]孫健.運動再學習結合普通針刺對腦卒中偏癱病人膝過伸和步行能力的短期療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1915- 1918.