前列腺電切術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣及精神障礙相關(guān)性研究

蘇鋼鋒

摘要：目的：探討前列腺電切術(shù)患者術(shù)中出血量和術(shù)后發(fā)生的膀胱痙攣以及精神障礙之間的關(guān)系。方法：選擇我院2017年1月至2018年2月期間行前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者141例作為研究樣本，依據(jù)患者術(shù)中出血量分組，統(tǒng)計(jì)各組患者發(fā)生膀胱痙攣與精神障礙的情況。結(jié)果：兩組患者的膀胱痙攣和精神障礙的嚴(yán)重程度以及總體發(fā)生率均隨著術(shù)中出血量的不斷升高而上升，且各組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：前列腺電切術(shù)患者的術(shù)中出血量同術(shù)后的膀胱痙攣以及精神障礙之間有密切關(guān)系，隨著術(shù)中出血量的增多，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；電切術(shù)；出血量；膀胱痙攣；精神障礙

本次研究將著重探討前列腺電切術(shù)患者術(shù)中出血量和術(shù)后發(fā)生的膀胱痙攣與精神障礙之間的相關(guān)性。

1、資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月至2018年1月期間行前列腺電切術(shù)治療的良性前列腺增生患者114例作為研究樣本，患者年齡60～85歲，平均年齡（72.4±0.3）歲。患者均未見(jiàn)明顯的需臨床處理相關(guān)基礎(chǔ)性疾病，諸如肝腎功能異常、炎癥反應(yīng)等。患者均自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

本組114例患者均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。術(shù)中和術(shù)后均應(yīng)用沖洗液對(duì)膀胱進(jìn)行徹底沖洗，手術(shù)后需留置三腔單囊導(dǎo)管繼續(xù)進(jìn)行膀胱沖洗，并給予患者抗感染治療以及其他對(duì)癥支持治療等。手術(shù)之后針對(duì)出現(xiàn)膀胱痙攣者給予加溫沖洗液、止痛和解痙等對(duì)癥治療；針對(duì)出現(xiàn)精神障礙者給予催眠和鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。

患者術(shù)中出血量（H）計(jì)算公式為術(shù)中經(jīng)由膀胱沖出的混合血液之后的沖洗液-沖入等滲液量，若患者術(shù)中輸血治療，則需要另外減去輸血量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的術(shù)中出血量情況，分別分為出血量<400ml、400ml≤出血量<600ml、600ml≤出血量<800ml以及出血量≥800ml四組，其中出血量<400ml組共計(jì)24例，400ml≤出血量<600ml共計(jì)53例，600ml≤出血量<800ml組共計(jì)21例，出血量≥800ml共計(jì)16例。

觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生的膀胱痙攣和精神障礙情況。其中膀胱痙攣程度分為無(wú)痙攣癥狀、癥狀輕微無(wú)需處理、癥狀重需及時(shí)處理三類(lèi)；精神障礙分為無(wú)精神障礙癥狀、癥狀輕微無(wú)需處理、癥狀重需及時(shí)處理三類(lèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，采用率以%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

兩組患者的膀胱痙攣和精神障礙的嚴(yán)重程度以及總體發(fā)生率均隨著術(shù)中出血量的不斷升高而上升，詳見(jiàn)表1、2。且各組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

前列腺的供血來(lái)源多源自于患者膀胱下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈以及直腸下動(dòng)脈等。由于前列腺的解剖結(jié)構(gòu)和前列腺電切術(shù)的腔內(nèi)操作特點(diǎn)，與其它術(shù)式相比前列腺電切術(shù)的術(shù)中出血量相對(duì)較高，術(shù)中切除患者前列腺組織的過(guò)程中由于創(chuàng)面多數(shù)均有較小的靜脈出血，偶見(jiàn)較為明顯的動(dòng)脈出血，并且術(shù)中需要徹底切除前列腺組織，切除創(chuàng)面與外科包膜相靠近時(shí)，血管的斷端經(jīng)由電凝或者離子作用才可以達(dá)到有效的止血效果[1]。然而，通常在術(shù)中創(chuàng)面靠近外科包膜的過(guò)程當(dāng)中，患者前列腺創(chuàng)面和周?chē)衬ぞ鶗?huì)發(fā)生出血。除此之外，前列腺本身的組織構(gòu)成和病理狀態(tài)等均會(huì)對(duì)前列腺電切術(shù)中的出血量產(chǎn)生一定影響。本次研究結(jié)果表明，隨著患者前列腺電切術(shù)中出血量的不斷增加，患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣以及精神障礙的嚴(yán)重程度和發(fā)生率等均顯著上升，究其原因，這可能同患者術(shù)中出血量較多，使得肌體產(chǎn)生缺氧，同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中麻醉藥物的使用導(dǎo)致患者發(fā)生代謝緩慢電解質(zhì)紊亂以及水吸收較多等情況有關(guān)。因此在泌尿外科的治療中，臨床醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)一步提升手術(shù)的熟練程度，盡可能降低患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，從而降低患者術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，前列腺電切術(shù)患者的術(shù)中出血量同術(shù)后的膀胱痙攣以及精神障礙之間有密切關(guān)系，隨著術(shù)中出血量的增多，術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚小宇，廖歡，劉濤， 等.鋸葉棕果實(shí)提取物對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)后出血量的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，（5）：725-728.