急診綠色通道救治急診重癥無名氏患者的護理體會

陳雪

摘要：總結急診綠色通道救治急診重癥無名氏患者的處理措施，包括暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作，啟動綠色通道應急預案，及時報告上級有關部門，制定并執行綠色通道病人護理管理方案，在救治過程中體會到加強急診科醫護人員急救技能的訓練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。

關鍵詞：綠色通道；重癥；無名氏；護理體會

急診科是醫院急危重病人最集中，病種最復雜，時間最緊迫，突發事件最多，搶救和管理任務最重的科室。而隨著現代經濟的迅猛發展，交通事業不斷發展，且城市流動人員增加，醫院急診科接診無名氏（無家屬、無身份、無經濟來源）患者越來越多，為了使他們得到更好地救治，為了提高無名氏病人在急診室中的搶救成功率，我院急診科根據病情需要，對無名氏患者開通綠色通道，以爭取搶救時間，避免因為中間環節延誤救治，從而減少醫療糾紛發生率。筆者隨機選取對我科2015年2月～2017年10月接診的無名氏患者1708例進行總結處理對策及護理體會，現報告如下。

1臨床資料：170例患者中，男124例，女46例，年齡8～82歲。疾病分類：車禍外傷70例，腦血管意外21例，昏迷25例，農藥中毒15例，酒精中毒19例，吸毒5例，上消化道出血5例，安眠藥中毒4例，其他6例。轉歸：住院118例，離院50例，死亡4例。最終找到家屬148例。所有急診無名氏患者的在救治及護送轉運途中，無醫療糾紛和護理糾紛的發生。

2處理對策：2.1暢通急救生命綠色通道，完善治療前的準備工作由于群眾報警，110所送來的危重患者均為無名氏，大部分意識不清，治療護理均無家屬照顧，接診護士要準確詳細記錄并交班。清理患者隨身攜帶物品，以便找到證明其身份之證據，并將其物品妥善保管，并建立清單，詳細填寫物品的名稱，如手機、電話本等，并由醫生護士兩人核對簽字后交護士長保管。

2.2啟動綠色通道應急預案，及時報告上級有關部門報告醫院保衛科、醫務處，接診后應立即報告院保衛科，以便聯系患者家屬及派出所，由于該類患者50%以上是外地人，因此應及時尋找家屬。報告保衛科的同時通知醫務處，報告總值班，因無名氏危重患者要做CT攝片、實驗室檢查等，設立急診搶救收費專用章，急救護士填寫欠款通知單一式三份，經總值班批準先給予搶救檢查手術住院后補交費用。輔助科如藥房、放射科、檢驗科、血庫等，只要看到收費處蓋急診章的檢查單都可以見章發藥、優先檢查、供給血制品，使搶救工作能順利進行。做好協調工作，特別是病情重需要住院手術時，醫務處值班人員立即決定收入院搶救手術治療。急救生命綠色通道一路暢通，為搶救生命爭取寶時間 。

2.3 制定并執行綠色通道病人護理管理方案無名氏病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科護士（必要時還有醫生）和護工護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續后到相關科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優先檢查并在30分鐘內出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[1]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續。

3護理體會：⑴學習綠色通道制度，增強綠色通道急救意識， 110送來或120接回的患者大多是神志不清的重癥患者，很多是倒在路邊或垃圾堆邊，全身臟臭，這要求急診護士要有高度的責任感、同情心，急患者所急，救命第一，通過每月一次的業務學習機會學習綠色通道制度，對特殊的危重無名氏患者制訂詳細的急救治療及護理措施，保障無名氏患者生命安全第一，確保了通道的暢通。

⑵防患醫療護理糾紛，認真做好基礎護理和護理記錄：對于昏迷的患者，在積極搶救生命的同時，要認真做好生命體征的監測和記錄，做好口腔、皮膚護理，預防褥瘡，防止護理糾紛的發生。同時在搶救記錄單上特別記錄，患者到診時問、病因、醫生到診時問、處理完畢時間、轉歸時間、送輔助檢查科室時問、回急診時間、死亡時間、尸體處置，時間及處置費用等項目，在欄目最后均有搶救醫生、護士簽名。搶救工作結束后，核對記錄，醫護人員均以臨時記錄為依據，認真填寫搶救記錄，避免各種記錄之間出現差異，同時也防止疏忽、遺漏，同時注重護理記錄的準確性、完整性和及時性。防患醫療護理糾紛。

⑶加強急診科醫護人員急救技能的訓練，提高急危重無名氏患者救治工作效率。時間就是生命。但是目前國內創傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性”[2]。開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉運、治療、護理過程的時間浪費，提高對無名氏危重患者的救治成功率。這就要求急診科護士熟練掌握急救物品的放置、用途等。同時加強心肺腦復蘇術、及其他救治技能的培訓，實行搶救護理程序化，醫護、護護配合要到位，分工細致而又相互協作。

醫院為危急重癥無名氏病人提供的快速、高效綠色通道是服務系統，只要接診的危重患者在第一時間確定是無名氏，即可進入綠色通道，啟動綠色通道應急預案，先行搶救、檢查、化驗及用藥，以便爭分奪秒地進行急診搶救，從而使無名氏病人在最短的有效時間內得到及時治療，降低病死率。同時，制定綠色通道病人護理管理方案，在綠色通道規范化中護理工作也非常關鍵，急診護士在無名氏患者的搶救中做到迅速評估，準確分類；密切觀察，按需處理；及時聯系，安全轉運[3]。只有這樣，才能提高綠色通道的作用。

參考文獻：

[1]黃建紅，陳建洪，黃荔紅，等.急救綠色通道專用章的臨床應用[J]解放軍護理雜志，2017，2（24）：95.

[2]李銀燕，彭 博.急救綠色通道救治嚴重創傷患者的護理體會[J].創傷外科雜志，2017，9（9）：565.

[3]孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2013：139.