肩痛不等于肩周炎，明確診斷最重要（下）

文/中日醫院針灸科主任醫師 李石良 主治醫師 劉乃剛 圖片提供/壹 圖

肩周炎有哪些治療方法？

西醫治療

目前，現代醫學緩解肩周炎疼痛的方法主要是消除局部軟組織的無菌性炎癥，如口服或外用非甾體類消炎鎮痛藥如扶他林(片及軟膏)、芬必得、洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等，這類藥物可以減輕肩部軟組織的無菌性炎癥，防止或減輕粘連；局部痛點阻滯或關節腔內注射糖皮質激素，這種方法可迅速減輕局部炎癥及疼痛，但要注意使用量及使用次數；物理治療，如低頻脈沖電流、紅外線照射、體外沖擊波、超聲波、磁療等，物理治療直接作用于局部，痛苦少、安全、無副作用，患者最容易接受，可作為肩周炎保守治療的首選方法。對于恢復關節活動度，現代醫學主要有三類方法：第一：手法松解。包括關節松動術、激痛點治療、肌筋膜松解等，通過對關節周圍肌肉、韌帶、關節囊等結構的處理，達到改善關節活動度的目的。第二：關節擴張法,又稱水成形技術,主要針對肩周炎病變過程中，關節囊的囊壁之間發生粘連，使關節腔的容積變小，采用關節內注射液體的方法，通過液壓擴張將粘連的關節囊打開，從而恢復關節的活動度。第三：手術松解。對于比較嚴重的肩周炎，可以采用手術進行松解，包括開放手術和關節鏡微創手術，手術松解可以將關節囊的粘連充分松解，對于恢復關節活動度具有明顯效果。尤其是關節鏡微創手術，具有創傷小、恢復快的特點。

中醫治療

祖國醫學對本病的認識和治療有悠久的歷史，也積累了豐富的臨床診療經驗。從中醫理論來講肩周炎的發病有內因、外因、不內外因三方面的因素。內因主要是肝腎虧損、氣血虛衰。肝主筋、腎主骨，肩周炎多發于中老年人。中老年人肝血虧虛，血不足則無以榮筋，筋失榮潤，肩筋拘攣，屈伸不利；腎虛則髓不充，髓不充則骨痿，且肝腎同源，肝腎不足則筋骨同病，導致肩周炎的發生。外因多由風寒濕邪侵襲所致。肩周炎屬于中醫的痹癥范圍，《黃帝內經》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”、“寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛。”風寒濕邪侵襲肩部，造成肩部氣血凝滯不通，不通則痛，而發為肩周炎。不內外因主要是指外傷、勞損等因素，造成肩部筋脈損傷，氣血瘀滯而發病。因此中醫對本病的治療也是基于以上的認識，主要有中藥內服、膏藥外敷、針灸、推拿、拔罐、刮痧、針刀等治療。中藥內服主要是采用具有祛風除濕、散寒止痛、補益肝腎等作用的中藥辨證加減治療，達到內外兼治的目的。膏藥與內服藥的治療機理大致相同，將中藥辨證加減后做成膏藥外敷于局部，作用更直接，且沒有口服中藥的胃腸道副作用，因此應用范圍最廣。針灸治療肩周炎的療效確切，尤其對于早期肩周炎疼痛的治療效果明顯。但是對于關節活動度的改善效果稍差。推拿、拔罐、刮痧等治療也可以改善肩關節局部的循環，減輕疼痛，可配合其他療法應用。針刀療法是近40年發展起來的一種新型的中醫治療方法融合了中醫學和現代醫學理論，巧妙地將中醫的針灸針和現代醫學的手術刀，它融為一體，創造性地設計出針刀這一治療工具，并且形成了包括閉合性手術理論、慢性軟組織損傷理論、骨質增生理論在內的完整的理論體系，在臨床中取得了較為滿意的治療效果。

需要與肩周炎相區別的幾種肩痛疾病和治療建議

肩痛的病因復雜，肩周炎也不是引起肩痛的最主要疾病，因此我們需要對引起肩痛的幾種主要疾病有所了解。這里主要介紹一下肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、肩鎖關節炎的主要癥狀及治療建議。

肩袖損傷

肩袖是一個解剖學概念，在外形上看，就像袖子一樣將肱骨頭包繞起來，故名肩袖。肩袖的功能是完成肩關節的旋轉和上舉的活動，同時在上肢外展過程中，將肱骨頭向關節盂方向拉緊，保證肱骨頭和關節盂的正常支點，維持肩關節的穩定性。由于其功能活動及解剖學特點，肩袖容易發生損傷。由于肩關節活動度大，肩袖在肩關節活動時，承受了巨大的應力，尤其是在上肢上舉時，岡上肌在肱骨頭的止點處承受了最大應力，而血管造影證實，在岡上肌止點處1cm的區域存在明顯的血管疏松區，稱為肩袖撕裂危險區。因此，在岡上肌的止點處最容易出現損傷。同時肩袖也會隨著年齡的增加逐漸出現細胞變性、壞死、鈣鹽沉積、纖維破裂等變化，使損傷更容易發生。

肩袖損傷的典型癥狀是肩部外側疼痛，可向上臂外側放射，一般不會超過肘關節。發病早期疼痛不劇烈，主要是在肩關節做外展上舉時疼痛加重，出現“疼痛弧”。隨著病情進展，會出現夜間痛、靜息痛，患側不能完成主動的外展上舉動作，被動活動可完成，一旦去掉外力輔助，患側上肢不能維持外展上舉動作。

肩部磁共振和肌骨超聲有助于明確肩袖損傷的程度。對于損傷較輕的患者可以采用保守治療，如消炎鎮痛藥、理療、膏藥、針灸、推拿、針刀等。同時在損傷早期應限制肩部活動，可在專業康復醫生的指導下進行恢復性訓練。對于損傷較嚴重或完全撕裂的患者，則需要進行肩袖修補重建手術。

肩峰下撞擊綜合征

肩峰下撞擊綜合征是指由于肱骨上端的肱骨大結節和肩胛骨的肩峰發生撞擊，從而導致產生炎癥、肌腱損傷、鈣化、骨質增生等病理改變，引起肩痛的一種臨床綜合征。解剖結構的因素如弧形肩峰或鉤狀肩峰、肩關節的過度使用、年齡相關性退變是發生肩峰下撞擊綜合征的主要原因。肩峰下撞擊綜合征也是肩袖損傷的一個重要原因。其臨床表現主要是肩部前外側的慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加重。肩部X光片可見肩峰外側或肱骨大結節上緣的增生，或可見岡上肌肌腱鈣化。隨著病情的加重，會出現夜間痛、靜息痛，影響睡眠。同肩袖損傷一樣，對于病變較輕的患者，可以采用保守治療，同時限制肩部的外展、上舉過頭等動作。對于病變較嚴重的患者，則需要進行手術治療。

肩鎖關節炎

肩鎖關節由肩胛骨肩峰關節面與鎖骨肩峰端關節面構成，關節囊較松弛，可做各方向的微動活動。肩鎖關節炎是指由于提拉重物、慢性累積性損傷、關節退變等原因導致肩鎖關節出現炎癥、疼痛。其臨床癥狀主要表現為肩部外上方的疼痛，活動時加劇,或在活動時有彈響聲。肩鎖關節局部可見紅腫，壓痛較為局限。對于肩鎖關節炎的患者，主要采用保守治療，現代醫學主要是口服或外用消炎鎮痛藥、局部或關節腔內注射糖皮質激素等。中醫可采用膏藥、針灸、拔罐、針刀等治療。針刀松解關節囊及周圍組織，然后進行拔罐放血治療對本病有非常好的治療效果，可快速消除炎癥、減輕疼痛。(全文完)