合理用藥在當下，藥師為您來保駕

文/中日醫院藥學部藥師 周暢圖片提供/壹 圖

例1：我老伴患有高血脂、高血壓、糖尿病等好幾種病，因為不同疾病會去不同科室就診，每位醫生都會針對某一個具體的病癥開具處方，幾次看病下來，開的藥有好幾種。另外，她還愿意找中醫大夫開點中藥調理調理。她每天吃的藥既有中藥，又有西藥，我特別擔心這些藥物之間會不會有“反應”，別再引出什么其他問題。

例2：我母親身體一直不太好，平時不是吃這個藥，就是吃那個藥。一次她突發急病，我們趕快把她送到醫院，因去醫院比較及時，所以治療效果也不錯。但有一件事讓我們做兒女的非常尷尬—當時大夫詢問我母親平時都吃什么藥，母親一著急說不清楚，可我們也不知道。后來我們才明白，這對母親病情的確診和治療十分重要。

以上兩個例子是我們藥物咨詢門診經常遇到的，也是中老年慢性病患者經常出現的情況。那么對于這類患者，聯合用藥需要注意什么呢？

中西藥聯用需要注意的問題

臨床實踐中，中藥、西藥在治療疾病時均擁有著各自的特點與優勢，通過中、西藥的合理聯用，各取所長，可以提高療效，減少不良反應，在治療某些疾病時能達到事半功倍的效果。但如果中、西藥聯用不合理，有可能引發諸多問題，影響疾病的治療和患者的康復。

1一些含有鞣質成分的中藥與某些抗生素聯用時，在胃腸道中結合產生沉淀，會降低藥物的生物利用度，從而影響其療效。如大黃、五倍子、訶子、虎杖等含有鞣質的中藥飲片與紅霉素、林可霉素等藥物同服時，就可能在胃腸道中結合，產生不易被吸收的鞣酸鹽沉淀，從而影響療效。

2有些中西藥聯用可能加重或誘發疾病的并發癥。

●阿司匹林是一種使用極為廣泛的抗血小板藥物，可防止血栓形成，是防治心腦血管疾病的常用藥物，但在與某些中藥一同使用時卻可能出現較為嚴重的不良反應。如鹿茸、甘草中含有糖皮質激素樣成分，與阿司匹林聯用可誘發或加劇胃腸道不良反應；含有銀杏葉成分的藥品與阿司匹林同服有誘發顱內出血的危險。

●有些含鈣較高的中藥如石膏、牡蠣、龍骨等，禁與地高辛等強心苷類藥物聯用，聯用可能增加地高辛等強心苷類藥物的毒性。

●含麻黃堿的中藥禁與強心藥、降壓藥聯用，聯用可使強心藥的作用增強、毒性增大，易致心律失常及心衰等毒性反應。麻黃堿還有興奮腎上腺素受體和收縮周圍血管的作用，可能導致血壓異常升高或影響降壓藥的降壓效果，加重高血壓患者的病情。

3中、西藥注射液混合靜滴時，可

能引起沉淀或引發過敏反應。如當香丹注射液與右旋糖酐注射液混合使用時，因低分子右旋糖酐是一種抗原，容易與丹參等中藥成分形成絡合物，可引發過敏反應甚至出現過敏性休克等嚴重的不良反應。

不合理的中西藥聯用，還可能影響體內酶的代謝或破壞酶的作用。

●藥酒中含有乙醇，而乙醇可以增強肝臟藥酶的活性。飲酒后如果服用苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、胰島素等藥物，會增強肝臟藥酶的活性，使藥物在體內的代謝速度加快，縮短半衰期，從而降低藥物的療效。

●單胺氧化酶抑制劑口服后可抑制單胺氧化酶的活性，單胺氧化酶的活性被抑制后，人體內的去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經介質就不會被酶破壞并貯存于神經末梢中。麻黃堿可促使貯存于神經末梢中的去甲腎上腺素等物質大量釋放。若含麻黃堿的中藥與單胺氧化酶抑制劑如異煙肼同用時，因麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑的雙重作用，使人體內的腎上腺素、多巴胺等大量蓄積并釋放，會引起頭疼、惡心、腹痛、心律失常，甚至出現高血壓危象或腦出血。

中藥也不可隨意使用

與中藥相比，大部分西藥的藥理作用及藥品相互作用較明確，且說明書中均有闡述，這樣容易避免藥品的不合理聯用。但是，由于不良反應具體表述，又使得部分患者在使用西藥時顧慮較多。

很多患者認為中藥安全性高，不會引發不良反應，因而在使用時不經過辨證論治而隨意用藥，卻不知這樣可能引發不良后果，如濫用補益藥(凡能補充人體氣血陰陽之不足、改善臟腑功能、增強體質、提高抵抗力、消除虛證的藥物，稱為補益藥)。補益藥雖能增強體質，但使用不當，往往有害無益。當表邪未盡、正氣未虛時，當先解表，原則上不宜使用補益藥，如在此期間盲目使用補益藥，則可能導致“閉門留寇”，使病情不易好轉痊愈。很多人認為，補益藥是“好藥”，這是一種錯誤的觀念，其實對癥的藥才是“好藥”。另外，過度使用收斂固澀之品，可使實邪不能外出，而致疾病惡化等情況在臨床上并不少見。

中藥配伍有講究

中藥講究配伍，合理的配伍組方能發揮出藥物良好的治療作用，而不合理的配伍或者出現配伍禁忌則可能影響藥物的療效。配伍禁忌是指某些藥物配伍后會產生或增強毒副作用，或降低和破壞原有藥效。配伍禁忌主要包括藥物七情中的相反、相惡兩方面。“十八反”、“十九畏”的藥在臨床上能否同用目前尚無統一結論，但是為了避免發生意外，如無臨床經驗豐富的醫生確認，則應避免使用。

小貼士：合理聯合用藥的注意事項

在治療疾病的過程中，如何合理聯用藥物，除了專科醫生的指導外，中老年患者也需注意以下幾點。

1.盡量避免在沒有醫藥專業人士指導的情況下自行用藥，盡量避免多種藥物同時服用。

2.病情嚴重或復雜時，請患者一定要及時去醫院就診，切忌病癥未明就自行亂用藥品，以致貽誤病情。

3.若疾病較多，短時間內在多個不同科室就診，患者應盡可能向醫生提供之前在其他科室就診時所開具的藥品的名稱、劑型及用法用量等信息；若患者僅在一個科室就診，也同樣需要向醫生說明既往用藥史以及目前用藥情況，以便經治醫生能更加客觀、準確地了解患者的用藥信息，確保開具的處方是安全、合理的。

4.患者可以準備一個用藥記錄本，將自己的常用藥品記錄在本子上，內容可包括：①藥品名稱；②服用劑量；③用藥持續時間；④是否正在使用等。藥物記錄也可以請兒女幫忙輸入手機的備忘錄，同時也記錄在其他家庭成員的手機中。這樣一方面可以更加清晰地記錄自己的用藥情況，另一方面以備不時之需。

中老年朋友在用藥過程中有任何問題，除了經治醫生的指導外，還可去藥物咨詢窗口尋求專業藥師幫助，藥師會根據您的用藥情況，給出合理、安全用藥的意見和建議。