劉姿薇 吳明君 付秀婷 劉 暢 郭丹陽

（哈爾濱市兒童醫(yī)院 ，黑龍江哈爾濱 150010）

新生兒嘔吐，是指從出生到滿一個(gè)月小兒出現(xiàn)的嘔吐癥狀[1]，可能由內(nèi)科疾病或外科疾病引起[2]。應(yīng)用腹部超聲檢查，區(qū)分內(nèi)、外科疾病引起的嘔吐，對(duì)外科疾病引起的嘔吐明確診斷，及時(shí)手術(shù)治療[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年5月本院門診及住院患兒。年齡出生～30 d，平均年齡19 d。患兒都有明顯的嘔吐病史，根據(jù)嘔吐出現(xiàn)的時(shí)間，嘔吐物的成分，及伴隨的其他癥狀和體征，臨床初步擬定診斷，行腹部超聲、檢查，區(qū)分內(nèi)、外科性疾病引起的嘔吐，明確診斷，進(jìn)行治療。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦EPIQ7超聲診斷儀，探頭頻率L12-5 mHz線陣探頭和C5-1 mHz，的腹部凸陣探頭，患兒安靜狀態(tài)下掃查[4]，高度懷疑外科疾病引起的消化道梗阻時(shí)，最好用水合氯醛鎮(zhèn)靜[5]，并在非胃腸減壓下行超聲檢查[6]。超聲檢查時(shí)，先用C5-1 mHz凸陣探頭對(duì)患兒腹部臟器進(jìn)行常規(guī)檢查，再用L12-5 mHz線陣探頭沿胃、十二指腸、空腸、回腸、回盲部、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸進(jìn)行掃查[7]。

2 結(jié)果

由內(nèi)科疾病引起的新生兒嘔吐62例（70.5%），其中新生兒缺氧、缺血性腦病26例（29.5%），腸道感染患兒21例（24%），敗血癥15例（17%）。腹部超聲檢查，消化道沒有梗阻征象，腹部超聲檢查無陽性結(jié)果。

由外科性疾病引起的新生兒嘔吐26例（29.5%），其中：（1）先天性肥厚性幽門狹窄12例，占13.7%，本組患兒，嘔吐最早出現(xiàn)在生后第13 d，最晚的出現(xiàn)在生后21 d，平均嘔吐發(fā)生在生后18 d，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物中無膽汁。超聲檢查：患兒右側(cè)臥位，在右上腹做橫切、縱切、斜切掃查，沿?cái)U(kuò)張的胃稍向右探測(cè)，在與擴(kuò)張的胃相延續(xù)的胃幽門處可見形如“宮頸”長(zhǎng)軸的幽門肥厚聲像圖?？v切時(shí)，幽門管細(xì)長(zhǎng)，可測(cè)量肥厚肌層的厚度、幽門的直徑和幽門管的長(zhǎng)度、內(nèi)徑。（2）先天性環(huán)形胰腺4例（占4.5%），本組4例先天性環(huán)形胰腺的患兒均在生后一周內(nèi)出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。超聲檢查：患兒在安靜狀態(tài)下，胃充盈后檢查。取平臥位，在上腹部胰腺區(qū)橫切掃查，探測(cè)胰腺長(zhǎng)軸，在胰腺顯示后向上、下側(cè)動(dòng)探頭仔細(xì)觀察胰腺，并在胰頭處觀察胰頭與十二指腸的關(guān)系。環(huán)形胰腺超聲典型聲像圖表現(xiàn)為：胃及十二指腸球部管腔積液擴(kuò)張，十二指腸的邊緣可見較薄的胰腺組織環(huán)繞，擴(kuò)張的十二指腸降部?jī)?nèi)緣與胰腺呈“咬合征”十二指腸降部胰腺水平管腔狹窄，主胰管內(nèi)徑正?；蛏詳U(kuò)張，十二指腸狹窄遠(yuǎn)端管腔萎癟。本組4例患兒，術(shù)前超聲明確診斷的3例，診斷準(zhǔn)確率75%，一例是在術(shù)前胃腸減壓下進(jìn)行的超聲檢查，誤診為十二指腸閉鎖，誤診率25%。（3）腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)3例（占3.4%），3例中腸扭轉(zhuǎn)的患兒在出生后一周內(nèi)出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物含有膽汁。超聲檢查：患兒仰臥位，在臍周橫切，縱切掃查，并側(cè)動(dòng)探頭進(jìn)行檢查。中腸扭轉(zhuǎn)超聲有其特異性改變，即在臍周可見由于腸系膜旋轉(zhuǎn)時(shí)形成的環(huán)形等回聲團(tuán)塊，形如“靶環(huán)”，移動(dòng)探頭有明顯的旋轉(zhuǎn)感，彩色多普勒顯示：腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)。3例患兒術(shù)前超明確診斷，診斷符合率100%。（4）小腸閉鎖的4例（占4.5%），4例小腸閉鎖患兒，術(shù)前超聲根據(jù)擴(kuò)張腸管與萎癟腸管移行處位于腹腔的部位，診斷3例為空腸閉鎖，1例為回腸閉鎖，術(shù)后診斷為2例空腸閉鎖，2例回腸閉鎖，診斷符合率75%。超聲檢查：患兒仰臥位，安靜狀態(tài)下，在胃腸減壓前行超聲檢查，沿腸道走形探測(cè)，在擴(kuò)張與萎癟腸管移行部找到閉鎖位置。（5）十二指腸膜性狹窄的3例（占3.4%），術(shù)前超聲明確診斷1例，超聲漏診2例，診斷符合率為33%。超聲檢查：患兒仰臥位，在胃腸減壓前行超聲檢查，如果已經(jīng)胃腸減壓的患者，需要經(jīng)胃腸減壓管注入生理鹽水20～50 mL，使十二指腸在隔膜前充盈擴(kuò)張，以顯示隔膜回聲，觀察隔膜厚度，遠(yuǎn)端腸管萎癟。

圖1 先天性肥厚性幽門狹窄聲像圖

圖2 先天性環(huán)形胰腺

圖3 腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)

3 討論與結(jié)論

嘔吐是新生兒疾病中的常見癥狀，有的是由內(nèi)科疾病引起，有的是伴隨外科疾病發(fā)生。本組88例嘔吐的新生兒中，62例為內(nèi)科疾病引起，占70.5%，患兒嘔吐癥狀比較輕，嘔吐出現(xiàn)時(shí)間沒有規(guī)律，腹部超聲檢查無陽性結(jié)果。26例由外科疾病引起，占29.5%，嘔吐出現(xiàn)時(shí)間早，嘔吐呈噴射狀，并進(jìn)行性加重。小腸閉鎖4例，雖然術(shù)前超聲能做出腸閉鎖的診斷，但對(duì)閉鎖部位的判定不如放射線準(zhǔn)確。十二指腸膜性狹窄3例，術(shù)前超聲診斷出1例，另外2例由于進(jìn)行了胃腸減壓，使十二指腸水平部未充盈，隔膜顯示不清，造成誤診。

綜上所述，新生兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)首選超聲檢查，明確是內(nèi)科性疾病引起的嘔吐還是外科性疾病引起的嘔吐，對(duì)新生兒外科性嘔吐疾病中，先天性幽門肥厚性狹窄，環(huán)形胰腺，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)。超聲檢查以其無痛、無創(chuàng)、無損傷、無放射性、經(jīng)濟(jì)、方便、重復(fù)性強(qiáng)，在新生兒嘔吐疾病診斷中應(yīng)首選應(yīng)用[8]。