客觀操作的護理評估標準操作規程對老年住院患者不良事件的影響研究

鐘利映 張林 花蓮英 彭瑞英

[摘要]目的 探討建立客觀操作的護理評估標準操作規程（SOP）對老年住院患者不良事件的影響研究。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的160例老年患者作為研究對象，將2015年1～12月收治采用常規護理評估的76例患者設為對照組，2016年1～12月收治采用SOP評估的84例患者設為實驗組。觀察兩組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等不良事件發生率及對護理服務滿意度。結果 實驗組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；而護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年住院患者中建立SOP能有效降低不良事件發生率，保障老年患者安全，提高醫療服務滿意度，不僅是臨床護士實踐操作標準，也是護理學科發展的需求。

[關鍵詞]護理評估標準；操作規程；老年住院患者；不良事件；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0185-03

Study on the influence of objective operation standard operating procedure on adverse events of elderly inpatients

ZHONG Li-Ying ZHANG Lin HUA Lian-ying PENG Rui-ying

Department of Outpatient，Beijiao Hospital of Shunde District in Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528311，China

[Abstract]Objective To study the effect of establishing standard operating procedure of nursing evaluation （SOP） on adverse events in elderly inpatients.Methods All of 160 elderly patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as study subjects.From January to December 2015，76 patients treated with routine nursing evaluation were set up as control group，and from January to December 2016，84 patients treated with SOP were set up as experimental group.The patients in the two groups were observed to fall/fall in bed，inhaled/suffocated by mistake，and mistreated.Incidence of adverse events such as scalding，suicide，pressure sore，accidental extubation and satisfaction with nursing care.Results The total incidence of adverse events such as falling/falling down bed，aspiration/asphyxia，medication error， scalding，suicide，pressure sore and accidental extubation in the experimental group were significantly lower than those in the control group.The differences were statistically significant（P<0.05），and the satisfaction degree of nursing service was significantly higher than that of the control group （P<0.05.Conclusion The establishment of SOP standard for nursing evaluation in elderly inpatients can effectively reduce the incidence of adverse events，ensure the safety of elderly patients， and improve the satisfaction of medical service.Degree is not only the practice standard of clinical nurses，but also the demand of the development of nursing discipline.

[Key words]Nursing evaluation criteria；Operating procedures；Elderly inpatients；Adverse events；Satisfaction

隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，老年住院患者人數占總住院患者人數比例呈逐年上升趨勢[1]。老年人常有多種慢性疾病共存，受感覺器官退化、記憶力減退、行動遲緩等生理因素和病程遷延、病情復雜等病理因素的雙重影響，老年人生活自理能力不斷下降甚至喪失，是醫院住院人群中較易發生安全事故的高危人群[2]，是護理不良事件發生高危人群。護理不良事件是指與護理相關的損傷，在實施診療護理過程，任何可能影響患者的診療結果、增加患者痛苦和損傷，甚至可能引發護理糾紛、事故的事件[3]。護理評估是護理程序首要而關鍵的一環，任何護理技術操作及護理措施的實施都必須從評估開始，只有準確而客觀對患者的情況進行評估，才能為護理診斷提供可靠的依據，為護理措施的實施打下良好的基礎[4]。目前尚無建立關于護理評估標準操作規程，因此，如何建立基于客觀操作的護理評估標準操作規程，提高老年患者在院期間的安全系數，最大限度地預防或減少護理不良事件的發生，為老年患者提供安全、高效、優質的護理服務是醫務人員共同探究的熱點課題。本研究對老年住院患者建立客觀操作的護理評估標準操作規程（SOP），發現對降低不良事件發生率和提高護理服務滿意度有一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治納入標準的160例老年患者作為研究對象，病例納入標準：①年齡≥65歲，精神狀態正常，使用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE），排除文化差異，分值>24分。②北滘鎮的常住人員，保障出院后的延續性護理服務。③患者及家屬同意參與本研究，并具有一定溝通能力。排除標準：有精神疾患或嚴重并發癥者。將2015年1～12月收治采用常規護理評估的76例患者設為對照組，其中男40例，女36例；年齡65～79歲，平均（70.34±9.40）歲；文化程度：初中及以下68例，高中或中專5例，大專或以上3例；居住狀況：與家人居住72例，獨居4例；醫療支付形式：自費5例，公費醫療2例，醫療保險69例。將2016年1～12月收治采用建立SOP評估的84例患者設為實驗組，其中男44例，女40例；年齡65～80歲，平均（71.06±9.32）歲；文化程度：初中及以下73例，高中或中專7例，大專或以上4例；居住狀況：與家人居住79例，獨居5例；醫療支付形式：自費6例，公費醫療4例，醫療保險74例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理評估，即根據護理人員工作經驗，對每位入院進行評估。實驗組采用SOP評估，具體如下。①成立工作組：由護理部主任擔任小組負責人，老年患者較多科室的護士長（包括呼吸內科、腫瘤科、婦科）護士長、三個科室中高年資護士（臨床工作超過15年，主管護師及以上職稱）5名為組員。由佛山科學技術學院黃峰教授對工作組成員進行SOP相關知識培訓，并查閱國內外相關文獻，根據我院現有條件，確定老年患者SOP項目為跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯誤、燙傷、自殺、壓瘡、拔管7項風險評估標準操作規。②SOP編寫方法：工作小組參考相關護理工作指南、規范和標準，以廣東省《臨床護理技術規范》（基礎篇）第2版為主要參考資料，歸納總結與SOP編寫相關的內容。同時查閱文獻，獲取文獻支持，按照“寫你所做，做你所寫”的原則進行編寫。基于客觀操作的護理評估方法要求在建立SOP時，對流程圖的每一個環節，明確關鍵點和要點說明的具體操作步驟，并且有科學的參考依據，而體現SOP的信效度。護士根據SOP中的流程圖對患者進行相應的任務安排或能力測試，根據患者任務完成的情況或測試結果來評估實際能力，從而確定存在的高危風險因素，為護理措施的實施提供依據。③培訓執行與修訂：SOP批準后，組織相關科室人員培訓并考核，在全院實施。護理部負責對執行情況進行檢查，對存在的問題及時整理。每季度組織1次SOP質量改進會議，將實際應用中存在的優缺點總結后及時反饋給SOP小組，由SOP小組對其進行修訂。SOP確定后，常規的全面審核與修訂每年1次，當技術規范有新進展，或使用中發現有需要修訂的內容，應及時修訂。④修訂質量評價標準及護理不良事件調查表：收集數據，統計實施SOP后老年住院患者護理滿意度及不良事件發生率。

1.3評價指標

①兩組不良事件發生率情況：統計兩組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等發生率。②護理服務滿意度：采用自制護理服務滿意度問卷進行調查，該問卷共包括20個問題，每個問題按照非常滿意計5分～非常不滿意計1分，總分≤80分為不滿意，80～100分為滿意。滿意度=滿意人數/總人數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0分析軟件對數據進行錄入和統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理服務滿意度的比較

實驗組護理服務滿意為75例，占98.81%，明顯高于對照組的52.63%（40/76），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不良事件總發生率的比較

實驗組跌倒/墜床、誤吸/窒息、用藥錯誤、燙傷、自殺、壓瘡、意外拔管等不良事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前國內對老年患者的安全護理主要從護理措施進行研究和討論[5]。由于老年患者認知功能的改變，接受信息和溝通能力下降，甚至感知完全喪失或失語，給護理評估帶來一定困難，導致評估缺失或評估不準確而發生不良事件。隨著護理學科的發展，越來越多的研究者注重從老年患者高危風險環節入手進行護理評估單或評估量表的設計。國內有大量學者[6-10]研究證實，從老年患者的安全管理與風險評估，以及護理評估單和評估量表的設計與運用入手，發現能有效保障老年患者生命安全。但從老年患者護理評估方法的研究著手的研究甚少。護理評估活動的科學性直接影響對病情的正確判斷，全面正確的評估是保證高質量護理的先決條件。國衛辦醫發〔2015〕15號文件[11]精神要求，落實責任制整體護理，規范護理行為，落實對患者的全面評估。

SOP是將某一事件的步驟和要求以統一的格式描述出來，用來指導和規范日常的工作，是一種可量化的操作程序，是經過不斷總結，在當前條件下可以實現的最優化的操作程序設計[12-14]。這種評估方法的改善和發展是以全面反映老年人自理能力真實情況為前提的。廣東省衛生計生委關于《醫院臨床護理服務評價指南》粵衛辦〔2014〕5號文件中明確指出要改善護理評價體系，建立并不斷完善各種護理工作標準的SOP。本研究以SOP作為評估依據，以基于客觀操作的評估方法為標準，以期能預防和減少老年住院患者不良事件的發生，規范護理措施。進一步證明基于客觀操作的護理評估SOP，是“以病人為中心”，“基于證據的”和“以改善患者結局為導向”的護理質量管理模式，對保障護理安全、提高護理質量，防范醫療糾紛有重要的作用[15]，減少護士重復勞動、減少護理不良事件發生，提高護理質量和工作效率，不僅能縮短患者住院日期、減少患者住院費用、節約醫療成本，提高患者及家屬滿意度，重要的是能有效地改善醫患關系，為醫院帶來良好的社會效益， 從而實現以社會效益帶動經濟效益的良好局面，步入以增加服務人次和項目來增加經濟收入的良性發展軌道。

由此可見，在老年住院患者中建立客觀操作的SOP能有效降低不良事件發生率，保障老年患者安全，提高醫療服務滿意度，不僅是臨床護士實踐操作標準，也是護理學科發展的需求，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-02-01 本文編輯：崔建中）