其實這種痛你可以不用承受

陳世彪

2017年8月31日，陜西榆林市第一醫院綏德院區住院部5樓，待產孕婦馬某情緒失控，跳樓身亡。一場家屬與醫院的“羅生門”事件就此展開。

在此前一段影像記錄中，馬某結束自己生命前近10小時內，曾因為無法忍受生產疼痛兩次走出待產室向家屬“求助”，在場家屬包括其丈夫（延壯壯）、婆婆（郝愛英）以及馬某的母親等人。

什么樣的病能活活逼死一個人？

“情緒失控跳樓”是榆林一院官方在9月3日與9月6日兩份聲明中都使用到的詞語。究竟是什么樣的痛，能讓人情緒失控，甚至以死尋求解脫？

部分孕婦在生育過程中承受著最高級別的疼痛，有醫學研究表明，產痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛，是排名第三的疼痛。1992年美國產婦學院分娩鎮痛委員會曾指出：“婦女因分娩產生的劇烈痛苦往往被人們視為正常過程而慘遭忽略。”

產痛因人而異，每個人的感受都非常不一樣。分娩疼痛程度分為三種：15%為輕度疼痛，35%為中等程度的疼痛，50%為劇烈疼痛，難以忍受（其中20%感到極其嚴重的疼痛，甚至可達“痛不欲生”的地步）。

在知乎的這個問題下有700多條答案，回答的大部分為親歷者，她們把這種“無加持、徒手順產”的分娩痛形容作“斷了十二根肋骨的疼痛”“小腹曲線型爆炸疼”以及“被人用大錘掄小腹，掄了八小時”。僅有兩個答案表示其實不怎么疼。

據一項統計顯示，初產婦的產痛程度分為三種：6%為輕度疼痛，50%為明顯疼痛，44%為疼痛難忍，可達到“痛不欲生”的地步。也有生完孩子的人覺得，也沒有想象中那么疼??！

這是因為分娩痛是一種“陣痛”，是有緩解期的；而且在分娩時，母親是心懷對于新生命的渴望，特別是聽到孩子第一聲啼哭的那一刻，很多人立刻將那種痛徹心扉的感覺拋到了九霄云外。

其實這種痛可以不用受

新媽媽A：在醫院生寶寶的時候，我選擇了無痛分娩，真的大大減少了生產的痛苦。

麻醉劑被發明出來后，曾經有幾十年不讓分娩女性使用，因為在當時，女性受苦被認為理所應當。而在今天的中國，只有不到1%的“幸運兒”能夠采用無痛分娩，而美國的這個數據是61%。

那么，分娩疼痛對產婦及胎兒會產生哪些不利影響？

分娩疼痛對胎兒容易造成胎盤血流、胎兒酸中毒等影響，對于產婦容易造成脫水、低氧血癥、子宮收縮不良等影響以及會對產婦的心理造成焦慮、恐懼、不合作等影響。

你知道嗎？最早實施分娩鎮痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功地用氯仿完成了人類歷史上第一次分娩鎮痛。

最有影響力的分娩鎮痛發生在英國，主角是那位大名鼎鼎的維多利亞女王。1857年，她在約翰·斯諾醫生的幫助下無痛而且順利地生下了小王子。1938年硬膜外麻醉用于分娩鎮痛，從第一例分娩鎮痛成功至今已有160多年了。

目前，椎管內阻滯鎮痛是公認的鎮痛效果最可靠，使用最廣泛的分娩鎮痛法。其操作和剖宮產麻醉相同，一般是連續硬膜外；藥物通常選擇羅哌卡因，加少量芬太尼。

請注意，椎管內阻滯鎮痛有著一定的缺點，比如：技術含量高，有麻醉醫師的操作以及技術風險；3%的鎮痛失敗率。當然也有顯著優點，包括：鎮痛效果好，尤其適合重度產痛者（初產婦）：產婦清醒，可進食水，主動參與產程：幾乎無運動阻滯，可下地行走；靈活滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要以及新藥物——羅哌卡因，對產程和胎兒幾乎無影響。

分娩鎮痛的安全性如何？

對于產婦和家人來說，最關鍵的問題莫過于安全了。有研究表明硬膜外分娩鎮痛對宮縮基本無影響。對于不規律宮縮，硬膜外分娩鎮痛打斷了劇烈產痛導致的惡性循環，可以調整宮縮，使宮縮變得有規律，類似產科在潛伏期給予杜冷丁的作用，但鎮痛效果比杜冷丁好。

不過，很多人還是會擔心，麻醉會不會對新生兒會造成什么影響呢？在許多研究中表明，產后24小時嬰兒神經行為評分（NACS）顯示，新生兒對羅哌卡因耐受良好。研究顯示全部新生兒均有較高的評分。其實，分娩鎮痛所用藥物一般為剖宮產所用麻醉藥物劑量的五分之一至十分之一。劑量很少，所以對于新生兒是安全的。

有部分病人會覺得宮縮的強度減弱，宮縮持續時間縮短，宮縮間隔時間延長。實際上這里有錯覺，因為她的感覺現在已被部分麻醉了。造成臨床上誤認為鎮痛影響宮縮的假象。

分娩鎮痛需要注意這些

但是并非所有采用了分娩鎮痛的產婦都能順利分娩。分娩是個非常復雜的過程，能否順產取決于產程的進展，跟分娩鎮痛關系不大。但如果產程進展不順利需要剖宮產時，不需要再進行硬膜外穿刺，直接通過硬膜外管給藥。這就減少了麻醉所用時間。

在國外分娩鎮痛的開展已經趨于普遍。在美國85%產婦選擇分娩鎮痛，剖宮產率達到10%～20%。在英國，1946年分娩鎮痛率為32%，1958年為66%，1970年以后分娩鎮痛率達到98%；其剖宮產率為18.5%。

而國內剖宮產率則相對較高，平均達50%，最高達80%。分娩鎮痛率低，連續硬膜外的分娩鎮痛率不足1%。

2002年美國產科醫師協會認為：分娩疼痛是首要考慮的問題，主張只要沒有禁忌癥，應根據產婦意愿決定何時進行分娩鎮痛。

如果想要無痛分娩，應該什么時候提出申請呢？一入院，產婦及家屬即可向醫護人員提出分娩鎮痛的要求。同時，產程的任何時刻都可以提出分娩鎮痛的要求。