選擇性中鼻甲部分切除術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值分析

胡 瑩

深圳市坪山區人民醫院耳鼻喉科，廣東深圳 518118

慢性鼻竇炎屬于鼻竇的慢性化膿性炎癥，常伴有鼻息肉形成，是鼻科的常見病，發病時患者的多個鼻竇會同時受累，加重呼吸道的感染癥狀，嚴重時會導致患者嗅覺失靈，對患者的生活質量造成一定的影響[1]。有研究表明擇性中鼻甲部分切除術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果良好[2]。本次旨在分析擇性中鼻甲部分切除術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月～2017年6月收治的60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組30例。納入標準：符合慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標準的患者，（鼻腔上部病變為主，可見中鼻甲水腫或肥大、或者有鼻息肉。臨床癥狀持續12周，彌漫性或局限性充血、水腫或肉芽組織、黏膜增厚5mm以上）無免疫系統缺陷患者，無腫瘤疾病患者，無神經系統障礙患者，近一個月無呼吸道感染史患者。

實驗組男16例，女14例，年齡16～66歲，平 均（40.8±13.2）歲，病 程 0.5～ 10年，平 均（5.25±3.75），中鼻甲息肉樣變15例，泡性中鼻甲6例，鼻中隔高位偏曲5例，異常中鼻甲4例；對照組男15例，女15例，年齡17～68歲，平均（42.5±23.6）歲，病程0.58～9年，平均病程（4.79±3.21）年，中鼻甲息肉樣變14例，泡性中鼻甲6例，鼻中隔高位偏曲6例，異常中鼻甲4例。將兩組慢性鼻竇炎屬于鼻竇患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，進行相應體格檢查及鼻竇CT檢查，確診病情后，對照組給予常規治療。實驗組給予擇性中鼻甲部分切除術治療，具體治療措施如下：（1）先對鼻內較大息肉進行摘除，以保證鼻腔內良好的視野[3]。（2）鼻竇竇口開放：切開鉤突前緣黏膜，用反咬鉗咬除鉤突骨質，開放、擴大上頜竇口。開放前后組兩組篩竇， 咬除基板，吸盡篩竇內膿性分泌物， 取出息肉組織，顯露篩竇頂壁。單純上頜竇炎患者僅作后鼻孔息肉和鉤突切除，擴大上頜竇口[4]。（3）中鼻甲部分切除：中鼻甲游離緣黏膜肥厚、息肉樣變者用吸切器切除肥厚、息肉樣變黏膜后，鐮狀刀自后向前縱行切開中鼻甲游離緣，息肉鉗咬除中鼻甲外側骨壁與黏膜。行鼻息肉摘除者，殘留中鼻甲僅保留內側骨壁與黏膜，鼻內膨脹海綿填塞止血[5]。（4）切除后：術后第二天取出鼻腔填塞物，隔天換藥1次。術前1周口服抗生素、術后4周靜脈滴注或口服抗生素、局部用類固醇激素噴鼻治療[6]。（5）出院后2、4、6 周門診復查，取出鼻內痂皮，水腫和息肉樣變黏膜組織，用吸引頭探查開放引流情況[7]。

1.3 觀察指標

兩組患者的臨床治療效果、嗅覺功能恢復情況、術后中鼻甲的粘連情況、并發癥發生率、上頜竇口通暢率。慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床總有效率的評價標準。顯效：患者臨床癥狀消失，竇口開放良好，無膿性分泌物。有效：患者臨床癥狀明顯好轉，竇口開放良好，有少量濃性分泌物。無效：臨床癥狀無變化，竇口閉塞，出現膿性分泌物[8]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；計數資料用 χ2檢驗，采用%表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者臨床治療效果對比，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者嗅覺功能恢復情況比較

兩組患者嗅覺功能恢復情況對比，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者患者嗅覺功能恢復情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后鼻甲粘連情況比較

兩組患者術后鼻甲粘連情況對比，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

實驗組出現鼻腔粘連2例，并發癥發生率6.7%（2/30）；對照組出現鼻腔粘連8例，并發癥發生率26.7%（8/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術后鼻甲粘連情況比較

2.5 兩組患者上頜竇口通暢率比較

兩組患者上頜竇口通暢率比較，實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者上頜竇口通暢率比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于臨床上常見的一種鼻竇性化膿性炎癥，以急性居多，且往往會累計多個鼻竇，嚴重影響患者的生活質量，嚴重時甚至會引發顱眼肺等并發癥，甚至會因為感染加重而導致出現死亡。臨床上常規治療往往效果不太明顯，主要與鼻道竇口復合體部位的病理改變有關。中鼻甲作為鼻內窺鏡手術的解剖標志，起著保護中鼻道和各竇口的天然屏障作用[9-10]。

本次研究結果表明，選擇性中鼻甲部分切除術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值顯著，實驗組臨床療效、嗅覺功能恢復高于對照組，鼻甲粘連情況低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）中鼻甲病變會嚴重阻塞中鼻道，妨礙鼻腔和鼻竇的引流和通氣，并成為鼻息肉形成的重要原因，中鼻甲部分切除后既能保證術后中鼻甲漂移，可以減少術后粘連，擴大手術視野，有利于各竇口的通氣引流[11-12]。（2）在進行選擇性中鼻甲切除的過程中必須盡量保留正常和可逆黏膜，保留中鼻甲板及其及其內側部分黏膜，并加強術后處理[13]。（3）在進行選擇性中鼻甲切除術的時候必須符合泡性中鼻甲、鼻中隔高位偏曲、異常中鼻甲的特征。泡狀中鼻甲會導致鼻甲過大，造成術后竇口堵塞，切除后可以使竇口暢通；鼻中隔高位偏曲會導致患者鼻中隔與中鼻甲有骨性接觸，切除后可以改善其臨床癥狀；異常中鼻甲會導致患者因鼻睫神經反射造成頭痛和眼痛，切除后可以緩解患者的不適癥狀[14-15]。（4）術后應按時口服抗生素及應用鼻噴劑，避免出現鼻腔粘連，若出現鼻腔粘連應在鼻內鏡下將粘連帶松解開，用紗條進行間隔。若出現膿性分泌物應及時進行清理，用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，避免感染的發生。在進行中鼻甲切除的過程中泡性中鼻甲患者中鼻甲較大，極容易導致術后出現竇口阻塞，應將其切除；鼻中隔高位偏曲患者鼻中隔和中鼻甲有骨性接觸，應進行選擇性切除；異常中鼻甲患者多伴有異常現象極易引起眼痛、頭痛等癥狀，切除可有效緩解患者的不適癥狀。

綜合上述，選擇性中鼻甲部分切除術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值顯著，嗅覺功能恢復快，鼻甲粘連情況較低，并發癥較少，值得臨床推廣和應用。