攜手慈善，守護愛的記憶—“不老心”為老服務公益項目論壇

整理｜白 蘆

01 論壇現(xiàn)場

9月4日上午，由靜安區(qū)民政局（社團局）攜手靜安區(qū)社會建設辦公室、復旦大學附屬華東醫(yī)院、上海市慈善基金會靜安區(qū)代表機構(gòu)共同舉辦的“不忘初心·為愛前行”—第八屆“上海公益伙伴日”靜安區(qū)啟動儀式暨2018年“中華慈善日”主題活動在華東醫(yī)院舉行。啟動儀式后，2018年“中華慈善日”暨“不老心”為老服務公益項目論壇同期舉行，來自上海市民政局老齡工作處、華東醫(yī)院、上海市第五人民醫(yī)院和復旦大學醫(yī)學院的專家、學者，圍繞主題“攜手慈善，守護愛的記憶”分別作了上海養(yǎng)老服務、預防認知癥、骨關節(jié)健康、老年人身心健康四個專題講座，靜安區(qū)有關部門、街鎮(zhèn)、社會組織、愛心企業(yè)代表及社會各界約230余人參加。專家講授內(nèi)容通俗易懂、生動詳實，臺下老年觀眾聽得非常受用，有的還認真地做起了筆記。

新時代上海養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的幾個關鍵詞—上海市民政局老齡工作處處長陳躍斌

陳躍斌用幾個關鍵詞來介紹新時代上海養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展情況。他認為這幾個關鍵詞是從現(xiàn)在開始，或者說是幾十年來上海一直努力去探索的養(yǎng)老發(fā)展的一種思路和模式，也是未來上海養(yǎng)老可能跟我們每個人息息相關的幾個關鍵詞。

第一個關鍵詞是“發(fā)展目標”。上海未來養(yǎng)老服務的發(fā)展目標應該提供高品質(zhì)的服務，滿足美好生活的需求。老人如果身體評估下來需要有人照料，首先是家庭照料，當然也需要更為社會化的服務。我國現(xiàn)在已經(jīng)把養(yǎng)老作為基本的公共服務，就像大家身邊要有公立的基本醫(yī)療一樣。我們必須要有一批這樣的養(yǎng)老資源來保證老人在需要的時候可以獲得養(yǎng)老服務。

第二個關鍵詞是“發(fā)展主線”。為了實現(xiàn)這個目標，第二個關鍵詞就是如何去發(fā)展。現(xiàn)在開始我們致力于結(jié)構(gòu)性改革。未來我們在關注失能的同時，還會關注失智（認知癥）。認知癥老人的家庭受到很多困擾。所以，我們會把失智人群從失能人群里分離出來，給他們提供專門的幫助，這就是一個結(jié)構(gòu)性的改革。比如現(xiàn)在有很多社區(qū)的養(yǎng)老系統(tǒng)，這些養(yǎng)老服務不是24小時的，它有很多養(yǎng)老方式，所以未來更多的是社區(qū)養(yǎng)老。比如說主體，誰來提供養(yǎng)老，過去養(yǎng)老機構(gòu)都是指公立公辦的福利院，其實在未來，更多的是社會辦的養(yǎng)老服務主體。還有一個就是區(qū)域，未來農(nóng)村也要提高養(yǎng)老水平。

第三個關鍵詞是“綜合照護”。未來養(yǎng)老的發(fā)展，首先是養(yǎng)老機構(gòu)，現(xiàn)在很多的養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)往家里、社區(qū)服務做輻射。社區(qū)里有了一個“長者照護之家”，如果有一個老年人從華東醫(yī)院出院回家，他需要2—3個月的康復期，家里人難以照料他，家門口的“長者照護之家”就可以階段性地解決康復問題，有社區(qū)之家的照料，可以白天去晚上回，有助餐服務，有居家上門服務。這就是上海講的“9073”，3%的老人在養(yǎng)老院，7%在社區(qū)購買養(yǎng)老服務，90%居家養(yǎng)老。未來的“9073”都由政府和社會的養(yǎng)老服務體系覆蓋，而且這個覆蓋是融合發(fā)展。未來的老年人不一定住在養(yǎng)老機構(gòu)，可能白天在托老所，過一段時間從醫(yī)院出院可以進入“長者照護之家”，再過一段時間可以進入養(yǎng)老院，它是可以這樣轉(zhuǎn)接 的。

第四個關鍵詞是“之后”，之后由誰來買單。之前的養(yǎng)老服務都是自己買單，自己要什么服務，自己花錢買單。未來，政府有兩種買單手段，一種是對于確實困難的老年人，政府可以給予補貼，買一部分單；還有一種是“長護險”，這是一種社會保險，老年人身體評估以后，由保險來支付一部分。

02 新時代上海養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的幾個關鍵詞

陳躍斌現(xiàn)任上海市老齡工作委員會辦公室主任、上海市民政局老齡工作處處長。曾任上海市民政局救濟救災處處長、局辦公室主任、上海老齡科研中心（民政科研中心）主任。長期從事社會保障、養(yǎng)老福利、社會治理等工作，熟悉并參與制定老齡工作的中長期規(guī)劃及政策法規(guī)，具有一定的理論研究水平和實務操作經(jīng) 驗。

關注腦健康，預防認知癥—復旦大學附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師嚴玉寧

用專業(yè)的話來講，認知癥就是“曾經(jīng)正常且發(fā)達的認知機能由于后天的腦部損傷而導致的持續(xù)機能低下，最終會導致對日常生活和社會生活有較大影響的狀態(tài)，被認定為是一種意識障礙”。用通俗的話來說，就是神經(jīng)的衰退造成了記憶的喪失，使得這段記憶所包含的生活技能也一并失去的病癥。認知癥并不是正常的衰老。認知癥是由腦部疾病引起；它逐漸帶走一個人的認知、思考和溝通的能力，甚至使人無法正常吃飯行走。這些變化也會讓患者的情緒和行為受到影響。認知癥不是單一的疾病，而是一種癥候群，是一種“腦衰竭”。

有人認為，年齡大了，記性差了，老糊涂了，其實生理性的腦老化與病理性的腦老化還是有很大的區(qū)別的。首先，生理性的腦老化是選擇性記憶和學習能力的衰退，而病理性腦老化是全面的衰退；其次，生理性腦老化程度較輕，病理性腦老化程度較重；最后，生理性的腦老化時間跨度要50年之久，屬于緩慢下降，而病理性腦老化屬于進行性衰退，時間跨度在8—12年之間。

目前，全球每4秒就新確診一例認知障礙癥患者，面臨著老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)。在發(fā)生認知障礙癥之前，我們可以關注老人在日常生活中的一些預警信號，如短期記憶障礙，隨處亂放東西，執(zhí)行熟悉的工作亦感到困難，情緒行為異常、喜怒無常、語言表達或理解困難，性格變化，人物、時間及方位混亂，失去做事的主動性，判斷力減弱，思考及計算困難。對于認知癥，越早發(fā)現(xiàn)越好，及時治療可以延緩腦功能的衰退。一旦發(fā)現(xiàn)有上述的預警信號，可以帶老人到神經(jīng)內(nèi)科、精神科、老年病科和記憶門診進行診斷。早期治療可以提高老人晚年的生存質(zhì)量，而延遲治療和無治療，老人的晚年生存質(zhì)量將很 低。

談到預防認知癥，其實7%是每個人出生的時候就決定的，這是基因方面的原因。在早期接受更多教育是可以有效地預防認知癥的。小時候的教育是個高危因素，如果發(fā)生了高血壓、肥胖，晚年時抽煙、抑郁、缺乏體育鍛煉、與社會脫節(jié)、糖尿病，這些都是增加認知癥的風險，也就是說預防認知癥可以從以下9點去做一些努力：良好的教育、保持聽力、治療高血壓、保持體重、戒煙、防止抑郁、運動、保持社會活動、治療Ⅱ型糖尿病。

記憶是生命傳承的載體，良好的記憶使得親情可以維系，使得社會可以進步。所以呼吁大家都來關注腦健康，預防認知癥。

03 認真的觀眾

嚴玉寧

復旦大學附屬華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院臨床醫(yī)學七年制，系中國老年醫(yī)學學會認知障礙分會委員。長期從事認知障礙等相關神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病診治，擅長從神經(jīng)影像、神經(jīng)心理評估、行為干預等多角度對失智癥進行綜合診治，具有豐富的臨床和科研經(jīng)驗。曾于北京師范大學進修學習神經(jīng)心理科學。先后承擔了上海市科委、上海市衛(wèi)計委等課題研究。

健康骨骼，珍“膝”一生—復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“五院”）副院長、骨科主任醫(yī)師、創(chuàng)傷組組長洪洋

我國從2017年開始有一個8年的中長期規(guī)劃，把骨骼疾病定義為慢性病，以前都說高血壓、糖尿病是慢性病，現(xiàn)在骨骼也變成中長期慢病防治規(guī)劃之一。在中國，除了高血壓病之外，關節(jié)炎居于第二位，它甚至比慢阻肺、冠心病、老血管病還要常見。所以這個病事實上對身體的危害性非常巨大。

10月12日被定為“世界關節(jié)炎癥日”，關節(jié)炎雖不是癌癥，但它發(fā)病率很高，致殘率也很高。骨關節(jié)炎發(fā)病有個趨勢，中年以后比較多發(fā)，女性比男性要多。這可能與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關。年齡在40歲、60歲、75歲以后的患病率都呈直線上 升。

導致膝關節(jié)炎的原因有哪些？

1.年齡。年齡越大，骨骼退變越厲害。

2.肥胖。這是個硬傷，為了保護你的膝關節(jié)，體重必須減到正常。

3.受傷以后導致發(fā)炎。現(xiàn)在很多老年人喜歡跳廣場舞，年紀大，關節(jié)不像年輕的時候那么好了，廣場舞運動量大很容易導致關節(jié)的過度使用，結(jié)果不知不覺得了關節(jié)炎。

4.很多朋友喜歡快走，每天走1—2萬步，這些都是要注意的。

五院在閔行區(qū)推行了“骨關節(jié)炎慢病模式”。這個模式是中國第一個推出的“關節(jié)小屋”。小屋里有簡單的測試關節(jié)的樓梯等器械，有很多全職的當?shù)蒯t(yī)生，還有區(qū)域中心醫(yī)院的專家。一般情況下，居民會到大醫(yī)院看病，其實這就浪費了很多資源。通過這個小屋，最開始在社區(qū)看，明確是否需要手術或者服藥治療。其實很多骨關節(jié)炎早期不需要手術或者吃藥，早期康復和中醫(yī)理療就能緩解。通過這個小屋，把有問題的居民記錄進檔案，需要到上級醫(yī)院看的，信息就會傳到五院。這個模式現(xiàn)在骨科界是比較認可的。洪院長表示，五院準備將閔行區(qū)60歲以上的老人膝關節(jié)納入常規(guī)的體檢之一，這樣就免去了以前老年人做關節(jié)炎的血檢查、拍片子，給老百姓提供了便利。通過這座社區(qū)小屋，五院派了專家團隊到社區(qū)開展專門講座，通過健康體檢和咨詢，發(fā)放了兩萬份的宣傳資料。

骨關節(jié)炎是可以預防的。首先，運動方式要合理；其次，要保持良好的生活習慣，盡量不要讓關節(jié)受傷，還要減輕體重；最后，關節(jié)痛的時候不要強撐著運動，天冷時戴護膝保暖，老年人一定要注意保暖。不是所有關節(jié)炎都需要手術，手術的方式很多。希望大家珍惜自己的關節(jié)，讓老年生活少點疼痛，多多關注自己的健康。

健康生活，健康飲食—復旦大學醫(yī)學院臨床營養(yǎng)博士研究生導師、華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心主任孫鍵琴

“健康中國”現(xiàn)在是我國國策，健康是實現(xiàn)中國夢、現(xiàn)代化和美好生活的保障。健康生活中有很多很重要的因素，營養(yǎng)是健康的基礎，營養(yǎng)是每一個家庭、每一個人生活和幸福的最基本的保障。

我國國民在健康方面面臨很多問題，這些問題和老齡化也有關系。當中還有個很重要的因素是不合理的生活方式，其中包括不合理的膳食結(jié)構(gòu)、飲食結(jié)構(gòu)。我們國家兒童和青少年當中，肥胖和超重的比例達到了15%。這些孩子如果不盡早改變他們的生活方式、飲食習慣和結(jié)構(gòu)，他們就會更早地患上高血壓、高血脂、糖尿病和脂肪肝。這么小的孩子患上“三高”，如果不加以糾正，孩子將來的健康和生命都會受到很大威脅。

肥胖和很多因素都有關系，肥胖是萬病之源，很多疾病都和肥胖有關。不管是腦溢血還是晚上睡覺打呼嚕，一般都是胖的人打呼嚕，脂肪在喉部、胸腔、鼻腔堆積，空氣進出產(chǎn)生障礙，需要用很大的力氣才能呼吸，會發(fā)生猝死。還有心血管病、脂肪肝、糖尿病、關節(jié)炎、中風、腫瘤、腸癌等等都和肥胖有關，所以我們要控制體重，它是萬病之源。

健康問題，最關鍵的是要預防關口前移，要“治未病”，要早預防。其中，最重要的就是生活方式—邁開腿，管住嘴。但是現(xiàn)在和慢性病相關的食物誘惑太多，而營養(yǎng)師不夠，像日本飯店的飲食都是有營養(yǎng)師設計的，廚師根據(jù)營養(yǎng)師的設計烹飪健康的飲食，又美味又健康。“健康中國，營養(yǎng)先行”，我國制定了“國民營養(yǎng)行動計劃”，要從行動上來改 善。

民間有個說法—“千金難買老來瘦”，好像就是越瘦越好，這個說法是不對的。“少肌癥”就是肌肉減少，力量減弱，就容易跌倒骨折。還有體瘦怕冷，還容易發(fā)生糖尿病、心血管疾病的并發(fā)癥，很虛弱。所以少肌是很不好的。有兩條法寶可以預防“少肌”：第一，增加蛋白質(zhì)營養(yǎng)，老年人要多吃魚、肉、禽、蛋和大豆制品；第二，要適當?shù)剡\動。

洪洋

復旦大學附屬上海市第五人民醫(yī)院副院長，骨科主任醫(yī)師，創(chuàng)傷組組長，復旦大學碩士研究生導師，復旦大學社區(qū)健康研究中心副主任兼秘書長；復旦大學上海醫(yī)學院全科醫(yī)學系副主任，中國醫(yī)藥生物技術協(xié)會組織生物樣本庫分會委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨質(zhì)疾病專科委員會常委；中國醫(yī)藥教育協(xié)會骨科專科委員會上海骨科培訓基地委員；中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)醫(yī)分會五院培訓基地主任，上海市醫(yī)學會骨質(zhì)疏松專科分會委員；上海市醫(yī)學會骨科專科分會委員會創(chuàng)傷學組委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學會創(chuàng)傷醫(yī)學專科委員會委員；上海市醫(yī)學會醫(yī)學研究倫理委員會委員；上海市醫(yī)學會互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療專科分會委員；上海電生理與康復技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟云康復專業(yè)委員會常委。

孫健琴

復旦大學醫(yī)學院臨床營養(yǎng)博士研究生導師、中國營養(yǎng)學會理事、上海市營養(yǎng)學會副秘書長、衛(wèi)生部全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試專家委員會委員、上海市政協(xié)委員、華東醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心主任、中國營養(yǎng)學會常務理事、中國老年營養(yǎng)分會主任委員。是我國最早進入國外先進理念，倡導營養(yǎng)與成功老齡化的學者之一。曾獲國家級和上海市科技進步獎三項，全國營養(yǎng)科學百名英才稱號、上海市十佳醫(yī)技工作者稱號。長期從事醫(yī)學營養(yǎng)學的醫(yī)療、教學、科研工作。主攻方向為營養(yǎng)與慢性病防治研究，主持國家自然科學基金，多項市科委、國際合作研究項目。