愿做整合醫學的忠實踐行者
—— 記吉林大學中日聯誼醫院皮膚科蔣忠民

◎ 文 /皋 山

蔣忠民，是吉林大學中日聯誼醫院皮膚科副主任醫師、副教授，碩士生導師，也是一位愿意挑戰新醫學領域的大醫精誠者。

他有幾十年的醫學積淀,有豐富的皮膚病臨床經驗,有對患者溫暖貼心的細膩。他除了用精湛的技藝為病患袪病除痛，還耐心開導患者，也會像對待親人一樣去關懷、溫暖患者，因此，他在患者中口碑極高，他的醫德和醫術也得到了廣大患者和同事的認可和信賴。

然而，不管曾經走過的醫學之路有著怎樣的功成名就，在他看來都不能夠成為阻擋自己轉向整體醫學研究的“攔路石”。盡管探索整體醫學之路比較艱辛，但他早已深思熟慮，完全做好了充足的準備，并且愈行愈遠，留給地平線和人們視野的只能是背影。

他是一個不設科研目標的人，只為解決醫學的實際問題而砥礪前行

在蔣忠民的醫學思維里，有一種求真務實的情懷，而醫學的“真”與“實”來自他對醫學科研的樸實定位。他從不掩飾自己對醫學科研的認知和抉擇。

他說：“我一直將解決實際問題作為科研目標，從不為了科研而科研，或為了被認可而科研，因此不會設定科研目標，不會按進度表去推進，更不會為了職稱評定去迎合標準而勞作于績效式的科研任務，盡管能更好完成這些任務的人都獲得了更高的榮譽和地位，但它完全不能滿足我無止境的好奇之心?！?/p>

正是由于對醫學領域抱有十分強烈的好奇之心，使他更加堅定了自己對疾病本質探索的腳步，即使時刻都面對著慢性病例的決策困擾和當代醫學自身的局限性，但他從不言棄。他認為，面對困境，科研必須要回歸到它的本質，即探索發現和開拓創新，需要有能被真相所感召的自由而純粹的境界，才能不斷地在所見和所思中捕獲靈感，在解決每個具體病例的同時，能不斷將問題引向深入，以尋求解決更具普遍性的學科難題，乃至當代臨床醫學面臨的系統性困境。

其實，這種醫學思維方法是一個不斷接近并揭示真相，讓全景醫學畫面不斷展開和呈現的過程。他的醫學科研目標正是在這種不斷迭代升級的問題驅動中逐漸走向更高更遠并變得越發如履薄冰。對他而言，探索發現的過程雖充滿艱辛，但也驚喜連連，他能感受其中常人感受不到的探索真相的快樂，這足以令他抵制種種短視與功利的誘惑。盡管有時也感到孤獨無助，仍然愿意迎送困難而砥礪前行。

講到臨床實踐中一些敏感話題時，他津津樂道。曾有一位30歲雙上眼瞼布滿著紅斑、水腫的胖女患者，被這種病痛糾纏整整5年，她就診過的醫院已排除了與結核有關。蔣忠民在認真翻閱和問詢她的病史時也感到院方的結論是正確的，但他還是將信將疑，決定進一步觀察研究，為揪出隱藏在這一病例背后的病因真相，他結合自身經歷及觀察到的大量隨訪病例，大膽地由“追求典型的指標性思維”轉向“追求真相的經驗性思維”，采取抗結核試驗性治療、加速撤減激素等方法，最終找出了患者5年前疾病初期的皮膚病與結核之間的關系，最終他將患者確診為：結核感染相關性皮膚型皮肌炎。

當他看到患者從疾病與激素雙重困擾中完全解脫后，更堅定了自己“診治疾病不能只靠書本的教條，更要重視在實踐中挖掘事實真相，從源頭解決實際問題”的信念。他告訴筆者，做為臨床醫生，他沒有精力做基礎醫學實驗，更注重觀察皮膚病臨床與病理的聯系，以及皮膚病與全身疾病的關系，這是一個還有待深入開發的充滿迷團的宏觀體系，而落實到具體的點上就成了一個個具體的病人和病例。

對臨床醫生來說，越是頑固病癥，越需要耐心細致地觀察和全面深入地思考，只有不斷積累實踐經驗，在醫患互動中不斷豐富情節和細節，才能透過表象識別本質，提升經驗的及時性和預見性。幾十年的臨床實踐，蔣忠民形成了皮膚病的全局診療觀念，構建了基于病癥關系與病理變化，結合病史挖掘與動態隨訪的完整診療經驗體系，這使他在診治疾病的過程中，能夠高效檢索和調用經驗庫，達到對疾病變化的敏銳察覺和診治疾病的及時高效。無疑，這將有助于他深入探索臨床醫學更為復雜的難題。

他是一個熱愛研究整合醫學的人堅持從宏觀與微觀結合中考察醫學發展新路徑

整合醫學在我國淵源已久，19世紀初起源于我國，19世紀末20世紀初才在美國和德國得到發展。雖然整合醫學已存在數十年，但是整體整合醫學的概念（Holistic Integrative Medicine，HIM）是近幾年才得到推廣的。

蔣忠民研究的整合醫學，是將人體全部疾病及其變遷做為整體進行系統性和歷史性觀察研究，在病因結構的層面上探索疾病之間相互制約和轉化規律的宏觀醫學，它與精準的微觀醫學唇齒相依，高效互補，兩者的有機結合，有助于突破精準醫學的局限和瓶頸，力求為慢性病的防治提供更優化的整體解決方案。

“孤立看待單病種，僅按數據指標診療，追求近期療效，只需一維視野，研究整個皮膚學科就需二維視野，關注皮膚病伴發的全身疾病則需三維視野，進一步觀察全身所有疾病間的關系和演變，以追求整體和遠期療效，更需最高的四維視野，目前我所看到的全景疾病的四維畫面妙不可言，但轉換到一維二維思維分出層次來表述卻有相當的難度，就象物理學上用通俗語言表達四維時空的變換一樣困難，需要在語義層面上的二次整合過程，同時在醫學和語言兩個方面進行整合，過程更加艱難，環境的支持更加重要。”蔣忠民說。

通過近30年的臨床實踐，特別是近10年的醫學整合探索，蔣忠民認為，臨床醫學整合要直面全部問題的中心和難點，重點不是病癥整合，而是病因整合，核心目標是整合復雜未知的病因系統，而不只是簡單已知的病癥系統。講到從醫三十年的變化，他感到更多地體現為自身的蛻變，前二十年以臨床學習提高為主，并為之后十年的探索和發現積累了豐富的事實素材，儲備了醫學創新和發現的思維能力。在投身于整合醫學的十年中，相比于醫學技術的進步，他對醫學思想的探索占據了主導地位，他認為這正是醫學發展的過去所欠缺的，也是醫學發展的未來所迫切需要的。

醫學是復雜的，研究整合醫學實屬不易。蔣忠民認為，醫學的復雜性決定了醫學的進步在總體上是極其緩慢的，盡管臨床各科在精準技術方面的進步是巨大的，比三十年前更好地解決了緊迫的急重病癥，但在慢性病長期療效，預防復發和改善預后方面的進展仍十分有限。從皮膚病本身來看，多達兩千的繁多病種，頑固易復發的普遍特征，加之幾乎全身所有內在疾病都能在皮膚上有所體現，使皮膚病成為整合醫學研究中的一個完美的天然窗口。透過皮膚的表象，不僅能發現不同皮膚病之間的聯系，皮膚病與內臟疾病之間的聯系，更能進一步發現全身各系統疾病之間的內在聯系，這正是整合醫學不可跨越的最重要的認識層面，透過對大量皮膚病的追根溯源的觀察和病因探尋，正好彌補了近幾十年整合醫學發展在這個認識層面上的巨大缺口。比如，面對常年頻發的蕁麻疹，不斷進展的白癜風，頑固性濕疹，耐藥性銀屑病，激素難撤的紅斑狼瘡等，當醫者將權威診療指南的方案都嘗試用盡，療效仍不斷下降甚至惡化時，醫者該如何繼續思考和實踐？多數醫生會無奈地告訴患者，這是遺傳傾向和個體差異，然后繼續在近于達到極限的療效中維持現狀或在同一條路線上繼續嘗試做補丁式的微小改進，或干脆推向民間醫學，而蔣忠民卻深信從未被發現過的重大弦機，就隱藏在眼下這些難以回避又看似不可攻克的難題之中。

當他從追求技術精準的方向上向后撒回了一小步，轉向整合方向上推進了幾大步之后，他真切地感受到“柳岸花明又一村”的震撼。皮膚病獲得長期緩解的同時，長期困擾患者的其它疾病也相繼收到意外療效，比如長期依賴藥物的高血壓，困擾多年的前列腺炎，原因不明的肝功異常，頑固性腸炎，難控性哮喘等，在整合醫學全景視野下，全身狀態常有整體一致性改觀，而不是落入精準醫學視野下經常見到的顧此失彼，此消彼長，甚至因小失大的困局。

蔣忠民以他整合醫學思維引領皮膚病實踐，取得很多成功的病例，這將為各種頑固性皮膚病及慢性病的診療提供更有遠見的新思路。

他是對醫學創新有獨到見解的人，著眼“兩個能力”推動醫學水平向更高邁進

國家“十三五”規劃提出強化創新引領作用，為我國經濟社會發展注入強大動力。通過對蔣忠民的采訪，使我們對醫學創新與發展的現狀與前景有了進一步的認識。

他對創新的理解有自己獨到的見解，雖有些與眾不同，卻很有道理。他從學習能力與創新能力的關系來談創新。他說：“學習是創新的前提，但只延續學習能力的不斷提高并不會自動發展出創新能力和創新成果，兩者從開始就截然不同。學習能力是跟跑求同的能力，而創新能力是領跑求異的能力，創新機制尤其要弘揚異質化的創新過程的縱深價值，而不是過分夸大同質化的學習效果的橫向評比，那會扼殺創新，讓孤獨的領跑者最終難耐寒流，在尚未形成自已的領跑縱隊前就被迫橫向換隊取暖，降格為跟跑者，因為跟跑只需學習已有的知識結構和體系，更容易被本隊領跑者認可而成為優秀，也就更容易收獲榮譽和地位。既然更容易做到優秀也就不必選擇冒險追求卓越，因為孤獨站隊和自我認可太漫長太艱辛，還有誰愿意冒“雞飛蛋打”的風險去拓荒？尤其是臨床醫學還有太多尚未開墾的荒地，建議社會多激勵個體成為創新發光體而不僅僅反射他人的光芒，創新激勵政策尤其要能及時敏銳地洞察到有非凡價值的原始創新，并能為其艱辛過程高效助力，相反若以跟跑者補丁式的高產成果為榮耀和價值取向，必然會淹沒那些低產的需要漫長過程的系統性原始創新，甚至將其扼殺于搖籃?！?/p>

他認為，以創新指導實踐的過程在本質上就是勇于直面問題和不斷解決問題的過程，當以現有知識和經驗難以解決根本性問題時，創新發現就成了唯一的出路。雖然有些現實問題長期團擾著他，但他仍不泯滅追求真相的好奇之心，他依然擁有不竭的創新動力。創新絕不會一蹴而就，而是長期積累并不斷完善深化的過程，每個問題在解決的同時往往會生成新的問題，當所有個別問題逐個引向深入時，發現它們所引出的深層問題逐漸具有了可以合并的共性，解決共性問題就能解決一系列問題。隨著問題的再次深入與合并，所涉及的領域也變得越來越系統和全面，最終面對的核心問題便上升到整個精準醫學的發展瓶頸，而解決問題的終極方案更是升華到整合醫學的宏偉藍圖。這就是以創新指導實踐和以學習指導實踐的巨大差異，也是追求卓越與滿足于優秀的巨大差異。

蔣忠民是一位不斷創新、艱苦奮斗，為把皮膚醫學以及整合醫學的開拓創新提高到國際先進水平而不懈努力的實干家。在他的身上我們看到：支撐他不放棄的精神支柱，是他恪守行業本質的執著性，面對民生問題的使命感和追求事實真相的堅定意志。

他對新一代臨床科研工作者滿懷期待，希望他們學習他人經驗的同時培養自己勇于發現和創新的人格品質，明白“真正的科研不是學習舊知識而是開拓新疆域，不是追隨權威勢力而是追求原則真理，不是到人多擁擠處湊熱鬧求安全，而是到深水無人區尋探險找價值”的道理。

談及個人興趣愛好時，他坦率地說，思考的習慣無時無刻不在，經常不分時間場合、不分工作業余。他從不開車，因為經常不自覺地陷入思考的意境，怕分散了注意力。他在床頭和身上常備筆紙，隨時記錄瞬間捕捉到的想法和靈感。他認為，真正的放松是對頭腦中雜亂信息的整理和清空，包括對大量病例要做好各種信息整合和思路清理，并為接收后續隨訪信息做鋪墊，只有定期恢復為重啟狀態，才能保持頭腦的靈敏度以不斷接收更微妙的源頭信息，所以放松就是恢復有序的靈敏狀態，然后再去整合新的信息，再次清空和放松，如此周而復始，獨享其樂。

展望未來，他的規劃是繼續做好本職工作，推動人文關懷落地，營造更好的醫患關系。他的臨床實踐與整合醫學科研是完全融合的，這是創新的動力和源泉。他希望挑戰性的工作能得到高度信任、高度關注和高度支持,也期待有更好的環境能讓他承擔使命、完善資料和體系，以便更高效地推進工作。