日間“半徑”

1981年，當(dāng)武漢市兒童醫(yī)院的外科醫(yī)生們因疝氣患兒數(shù)量太多，而不得不在門診加班加點(diǎn)開展一日內(nèi)快速手術(shù)時(shí)，可能并未預(yù)想若干年后，他們稱之為“現(xiàn)代外科門診”的這一舉措會(huì)日漸鋪延，并與醫(yī)院現(xiàn)代管理“軟實(shí)力”掛鉤。

“目前，全國(guó)一半以上三級(jí)醫(yī)院開展了日間手術(shù)。”今年7月19日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)上海專題會(huì)上，醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅對(duì)外宣報(bào)了全國(guó)日間手術(shù)開展的最新數(shù)據(jù)：“日間手術(shù)的廣泛開展，極大地提高了醫(yī)療效率。全國(guó)三級(jí)醫(yī)院平均住院日從2013年的11天下降至2017年的9.8天。”

“其中，上海市作為國(guó)內(nèi)最早開展日間手術(shù)的地區(qū)之一，目前全市三級(jí)醫(yī)院平均住院日6.4天，明顯低于全國(guó)平均時(shí)間9.8天。”

從數(shù)據(jù)上看，我國(guó)開展日間手術(shù)的情況似乎不錯(cuò)。然而，對(duì)這樣發(fā)展成果的認(rèn)可卻并不同步。

有醫(yī)院管理者在接受《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者采訪時(shí)對(duì)日間手術(shù)開展情況不愿多談，還有院長(zhǎng)首先對(duì)發(fā)布會(huì)上“全國(guó)一半以上三級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù)”的數(shù)據(jù)表示質(zhì)疑。

此外，記者梳理還發(fā)現(xiàn)，早在2012年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人就已公開表示日間手術(shù)將被積極穩(wěn)妥推向全國(guó)。如今六年已過，其間每年國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生行政主管部門下發(fā)紅頭的文件中，日間手術(shù)推廣倡導(dǎo)均不斷，但其迄今卻仍徘徊于全國(guó)三級(jí)醫(yī)院“一半”的推廣進(jìn)程中。

這樣的速度進(jìn)展是否值得欣喜？目前各醫(yī)院開展、實(shí)施的實(shí)際情況如何？且據(jù)相關(guān)人士透露，今年日間手術(shù)的任務(wù)重點(diǎn)是由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院全面推開，若消息屬實(shí)，下一步國(guó)家層面對(duì)日間手術(shù)的發(fā)展規(guī)劃布局如何？本刊記者對(duì)多方采訪、報(bào)道，試圖從不同角度還原日間手術(shù)國(guó)內(nèi)發(fā)展的整體面貌。

日間脈絡(luò)：從1到1000

“目前，全國(guó)一半以上三級(jí)醫(yī)院開展了日間手術(shù)，手術(shù)量占擇期手術(shù)比例提高至12.8%，1340家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了日間病房。”7月19日的發(fā)布會(huì)上，郭燕紅如是公布。

對(duì)比此前原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公開的數(shù)據(jù)，“截至2016年底，有396家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置日間手術(shù)中心，較2015年增加了近300家”，從2016年底到現(xiàn)在，“1340家”的背后蘊(yùn)含了近千家醫(yī)院的開展增量。

“值得肯定。”中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟主席張振忠在接受記者采訪時(shí)表示。尤其是將現(xiàn)有成果置于中國(guó)日間手術(shù)不算太長(zhǎng)的17年發(fā)展歷程中（圖1）。

1000

從2001年到2018年，17年間，日間手術(shù)迎來從1到1000的接受和認(rèn)可。

2001年，武漢市兒童醫(yī)院從醫(yī)院層面發(fā)文成立日間手術(shù)中心，配備單獨(dú)科主任、病房和手術(shù)室，結(jié)束了這家醫(yī)院從1981年以來醫(yī)生自發(fā)開展日間手術(shù)的狀態(tài)，被公認(rèn)為日間手術(shù)于國(guó)內(nèi)最早正式規(guī)范開展單位。

此后，2003年上海市第一人民醫(yī)院、2005年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、2009年四川大學(xué)華西醫(yī)院相繼開展。

2012年，在以上四家最早開展日間手術(shù)單位的支持下，中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟成立。

聯(lián)盟主席張振忠向記者回憶，這是中國(guó)日間手術(shù)由醫(yī)生自發(fā)進(jìn)行到醫(yī)院推廣，再到以合作聯(lián)盟成立為標(biāo)志的有組織、有計(jì)劃開展和推廣的三個(gè)階段。

2015年，政府正式將日間手術(shù)納入醫(yī)改方案，此后，一直作為醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容推動(dòng)，這也是日間手術(shù)目前所處的第四階段。

四個(gè)階段內(nèi)，明顯可以看出，開展日間手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量上實(shí)現(xiàn)了從一到四，到百再到千的增長(zhǎng)和變化。

除開展日間手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量上的最直觀增量，患者接受度方面，“現(xiàn)在患者一來就會(huì)要求我們要做那個(gè)一天的”，武漢兒童醫(yī)院普外科主任卞紅強(qiáng)告訴記者。

此外，在臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心路橋臺(tái)州新院的第二手術(shù)室（即日間手術(shù)）等候區(qū)，記者還“被”等候手術(shù)患者進(jìn)行了日間手術(shù)相關(guān)科普和手術(shù)流程、術(shù)后“教育”。

從最早日間手術(shù)由醫(yī)生建議、患者被動(dòng)選擇到現(xiàn)在患者主動(dòng)要求，并進(jìn)行傳播，在一批開展相對(duì)較早的醫(yī)院，日間手術(shù)確實(shí)正在展露效果的正反饋。

手術(shù)技術(shù)上，以上海仁濟(jì)醫(yī)院為代表，2017年該院III、IV級(jí)手術(shù)占日間手術(shù)比重已達(dá)56.5%，且隨近年來麻醉醫(yī)學(xué)、快速康復(fù)的不斷發(fā)展，及術(shù)后隨訪體系建設(shè)的不斷完善，國(guó)內(nèi)日間手術(shù)技術(shù)本身，在卞紅強(qiáng)看來已經(jīng)能夠和國(guó)際水平比肩，“甚至由于中國(guó)患者量大、樣本豐富，某些疾病手術(shù)質(zhì)量還領(lǐng)先于國(guó)際。”

圖1 中國(guó)日間手術(shù)發(fā)展歷程

臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心日間手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)。

此外，從醫(yī)療市場(chǎng)全局看，除公立醫(yī)院被鼓勵(lì)開展日間手術(shù)外，非公醫(yī)療體系下各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、獨(dú)立門診和醫(yī)生集團(tuán)等也在加速獨(dú)立日間手術(shù)中心的布局和運(yùn)營(yíng)。

以主打獨(dú)立日間手術(shù)中心運(yùn)營(yíng)的杏仁門診為代表，目前已在全國(guó)建成5家獨(dú)立日間手術(shù)中心，其單家診所平均規(guī)模日間手術(shù)室2間，日均手術(shù)量超30臺(tái)。2017年10月開業(yè)的杏仁深圳門診，開業(yè)4個(gè)月即完成手術(shù)168臺(tái)，收入達(dá)到108萬元，實(shí)現(xiàn)了收支平衡。

點(diǎn)面之間：有待平齊

但所有成績(jī)均不能以點(diǎn)代面。

2016年10月，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合人社部就已發(fā)布了129家三級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù)試點(diǎn)文件和43個(gè)日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄（以下簡(jiǎn)稱“2016年試點(diǎn)文件”）。

時(shí)隔兩年，當(dāng)記者就文件中一批地市級(jí)試點(diǎn)醫(yī)院隨機(jī)撥通電話，表示希望就日間手術(shù)推廣、建設(shè)情況進(jìn)行相關(guān)采訪時(shí)，竟不約而同遭到了拒絕。

“不方便”“現(xiàn)在還不太成熟”是相對(duì)集中的回復(fù)。另有兩家醫(yī)院知情人私下向記者透露，其實(shí)目前院內(nèi)尚未推開相關(guān)工作。還有一家醫(yī)院“不久前院長(zhǎng)剛剛召集醫(yī)院各科室申報(bào)日間手術(shù)的開展名單，目前進(jìn)展緩慢”，因而表示不適合接受采訪。

同樣，在安徽省一家試點(diǎn)名單上的地市級(jí)三甲醫(yī)院內(nèi)，記者也暗訪到，氣派、嶄新的獨(dú)立日間手術(shù)中心早已建好，卻遲遲未投入運(yùn)營(yíng)。在現(xiàn)場(chǎng)，記者看到，人滿為患的整幢醫(yī)院大樓與二樓顯眼處空無一人的偌大日間手術(shù)病區(qū)，形成鮮明對(duì)比。

此外，記者在實(shí)際采訪中還發(fā)現(xiàn)，門診手術(shù)合并入日間手術(shù)開展、計(jì)算，甚至以門診手術(shù)代替日間手術(shù)開展的情況在各醫(yī)院中并不少見。而這正是前文有醫(yī)院管理者對(duì)“全國(guó)一半以上三級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù)”這一表述存疑的原因。

按2016年試點(diǎn)文件定義，日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)入院、出院完成的手術(shù)或操作，因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。其中特別標(biāo)明，不包括門診手術(shù)。

但實(shí)際上，很多醫(yī)院統(tǒng)計(jì)日間手術(shù)數(shù)據(jù)時(shí)，日間手術(shù)不僅包括著門診手術(shù)，日間手術(shù)后病人48小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間出院，或直接轉(zhuǎn)歸至住院的情況也普遍存在。

江西省一位地市級(jí)婦兒醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)向記者坦言道，其日間手術(shù)中心不僅實(shí)際包括著門診手術(shù)，而且該院新生兒外科開展的疝氣、鞘膜積液等這部分2016年試點(diǎn)文件明確推薦應(yīng)歸入日間手術(shù)開展的術(shù)種，雖然技術(shù)已很成熟，卻因占據(jù)醫(yī)院住院手術(shù)的30～40%而被明確拒絕放歸日間。

在這樣的情況下，當(dāng)記者詢問衡量日間手術(shù)開展情況的指標(biāo)數(shù)據(jù)，即日間手術(shù)量占擇期手術(shù)量比重如何測(cè)算時(shí)，該院長(zhǎng)向記者坦承，確實(shí)應(yīng)將二者分開單獨(dú)測(cè)算，但他們目前并沒有這樣做。

河南省某腫瘤醫(yī)院醫(yī)保處一位張姓工作人員則告訴記者，該院日間手術(shù)中心僅是大手術(shù)室外的小手術(shù)室，患者入院后，評(píng)估為可實(shí)施日間手術(shù)等的低難度手術(shù)于日間手術(shù)室完成，術(shù)后繼續(xù)轉(zhuǎn)歸正常住院。“目前主要用于緩解手術(shù)室緊張，但對(duì)外還是會(huì)宣稱開展了日間手術(shù)。”

由此可見，日間手術(shù)統(tǒng)計(jì)的“半徑”，實(shí)際長(zhǎng)短不一。

日間模糊：三大主因

但日間手術(shù)的開展助力醫(yī)院管理、運(yùn)營(yíng)效率提升卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

2017年，上海仁濟(jì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)僅占全院6.2%手術(shù)床位的日間病房，完成日間手術(shù)量35125人次，占全院擇期手術(shù)的42.84%，“醫(yī)療資源利用效率顯著提高”，院長(zhǎng)李衛(wèi)平表示。

深圳市眼科醫(yī)院僅試行開展5000臺(tái)日間手術(shù)，床位使用率便從91%降到了74.3%——深圳市醫(yī)院管理中心數(shù)據(jù)顯示。

四川省綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科測(cè)算結(jié)果：日間手術(shù)在提高該科室醫(yī)院床位資源利用方面，平均住院日下降10天，床位周轉(zhuǎn)率增加11.6次。

一面是日間手術(shù)助力醫(yī)院管理升級(jí)的有力佐證和被推開的熱切呼喚與期盼，一面則是落地過程中的差異和種種搪塞與拖滯，究竟推進(jìn)者與執(zhí)行者間，哪里未達(dá)成一致？

受訪中，不少醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)日間手術(shù)未能推開且下一步推進(jìn)有難度的原因首先聚焦于本院床位過剩。

1500張

2017年，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十三五”規(guī)劃》嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模到1500張。

上文江西省地市級(jí)婦兒醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)反問記者，將占據(jù)醫(yī)院住院手術(shù)量30～40%的疝氣、鞘膜積液等2016年試點(diǎn)文件推薦術(shù)種放到日間手術(shù)中心，患者快速手術(shù)快速出院，對(duì)患者來說是極大方便了，但對(duì)醫(yī)院來說，則意味著本已收不滿的病房要空出更多，這樣的情況，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)如何維持？

但同樣是床位不滿，為何上海地區(qū)醫(yī)院日間手術(shù)卻能轟轟烈烈開展？業(yè)內(nèi)專家均認(rèn)同上海存在一定的特殊性。

上海對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模控制嚴(yán)格，早在2016年，上海衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷就曾公開表示“公立醫(yī)院床位數(shù)不超過2000張是合理的，利于管理，也利于競(jìng)爭(zhēng)”，而上海核定床位最大的是3家醫(yī)院，長(zhǎng)海、瑞金、中山醫(yī)院床位數(shù)都是1800張。2017年，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十三五”規(guī)劃》又進(jìn)一步嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模到1500張。

而其中日間手術(shù)開展最多的上海仁濟(jì)醫(yī)院，2018年公開資料顯示，該院東、西、北三個(gè)院區(qū)目前總核定床位1400張，南院核定床位600張。

再?gòu)膰?guó)際情況看，國(guó)外醫(yī)院床位規(guī)模基本在800～1000張，但中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過20世紀(jì)規(guī)模擴(kuò)張潮后，以床位論英雄的歷史遺留問題，在當(dāng)下相當(dāng)程度上制約了日間手術(shù)這一現(xiàn)代醫(yī)院集約化管理模式的推開，卞紅強(qiáng)指出。

據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)醫(yī)院床位百?gòu)?qiáng)排名前100位最低床位數(shù)（開放非編制）2534張，其中排名第一的醫(yī)院床位數(shù)（開放非編制）10000張。排名述評(píng)還顯示，“不少地市級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模驚人。”“中國(guó)大醫(yī)院床位規(guī)模驚人，世界罕見。”

“如果日間手術(shù)當(dāng)年趕在醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張前推開，可能會(huì)完全改變目前中國(guó)整個(gè)醫(yī)療體系的格局。”卞紅強(qiáng)笑言。以手術(shù)量論英雄，而非以床位論英雄，卞紅強(qiáng)再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)院外科未來發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)指向。

此外，現(xiàn)行醫(yī)保政策也是導(dǎo)致日間手術(shù)推進(jìn)狀況不均的重要因素。

日間手術(shù)患者須提前在門診做完所有術(shù)前檢查，符合評(píng)估的病人，才可預(yù)約時(shí)間入院手術(shù)。

而現(xiàn)有醫(yī)保政策的規(guī)定則是，門診檢查不予報(bào)銷，對(duì)醫(yī)保患者而言，不愿意在入院前門診自費(fèi)檢查。有的省區(qū)市醫(yī)保則對(duì)于住院不達(dá)到規(guī)定時(shí)間的，不給予住院醫(yī)保定額結(jié)算。因此對(duì)患者來說，醫(yī)保報(bào)銷政策首先隔離了部分患者首選日間手術(shù)的積極性。

此外，對(duì)院方來說，現(xiàn)行醫(yī)保支付政策普遍采取按項(xiàng)目付費(fèi)方式撥付，“原則上，按病種付費(fèi)的推開會(huì)使醫(yī)院為節(jié)省費(fèi)用提高資源利用率，而選擇推進(jìn)性價(jià)比高的日間手術(shù)”，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究中心副主任于麗華向記者這樣介紹，但實(shí)際上，假如結(jié)算方式的推行目前各地也進(jìn)程不一呢？

根據(jù)公開資料，《湖南省省級(jí)日間手術(shù)試點(diǎn)工作方案》今年7月才正式明確對(duì)56個(gè)病種實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。其中9個(gè)試點(diǎn)單位中，相對(duì)在全國(guó)范圍內(nèi)開展日間手術(shù)較早的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，其醫(yī)院官網(wǎng)顯示，今年8月14日，該院由物價(jià)辦、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦三部門聯(lián)合舉辦的按病種收付費(fèi)工作流程培訓(xùn)及推進(jìn)會(huì)剛剛結(jié)束。

江蘇省日間手術(shù)按病種收費(fèi)相對(duì)開展較早，于2015年10月已實(shí)施，但僅針對(duì)20個(gè)病種；江西省于2016年印發(fā)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》，但僅與南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)行25個(gè)日間手術(shù)病種的結(jié)算。

對(duì)比2016年試點(diǎn)文件中43個(gè)推薦開展術(shù)種，納入數(shù)量上相距甚遠(yuǎn)。

而其他各省區(qū)市，今年出臺(tái)的各類關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革文件中，對(duì)日間手術(shù)支付方式的表述則基本為“鼓勵(lì)逐步將日間手術(shù)納入按病種付費(fèi)”，基本還未邁出納入支付的實(shí)質(zhì)性步伐。

第三，各地醫(yī)保不愿將日間手術(shù)納入報(bào)銷范疇，在一定程度上與目前門診手術(shù)與日間手術(shù)邊界模糊，存在一定的關(guān)系。

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》曾明確提出，要在規(guī)范日間手術(shù)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等診療技術(shù)范圍。

然而，醫(yī)保部門卻認(rèn)為，日間手術(shù)不能隨意“開口子”，需要嚴(yán)格評(píng)估測(cè)算。例如，像包皮環(huán)切、麥粒腫這樣簡(jiǎn)單的門診手術(shù)，如果混進(jìn)來納入日間手術(shù)，不是費(fèi)用節(jié)省，反而是醫(yī)保資金浪費(fèi)。

“由于目前各地日間手術(shù)開展情況確實(shí)存在規(guī)范差異，在門診手術(shù)和日間手術(shù)混淆的情況下，醫(yī)保對(duì)日間手術(shù)全部納入報(bào)銷心存謹(jǐn)慎是必然的。”

對(duì)此，卞紅強(qiáng)認(rèn)為，日間手術(shù)眼下首先要“自清”。

“自清”之一即日間手術(shù)出入院時(shí)長(zhǎng)和國(guó)際對(duì)標(biāo)，嚴(yán)格卡定24小時(shí)，術(shù)后歸住院類首先區(qū)分；之二即和門診手術(shù)劃清界限。

但門診手術(shù)和日間手術(shù)界限如何劃定又是模糊點(diǎn)。2016年試點(diǎn)文件僅明確日間手術(shù)不應(yīng)包括門診手術(shù)，但對(duì)二者界限未作明確說明。

上海一家目前已開展日間手術(shù)的知名三甲醫(yī)院普外科王姓主任同樣表示疑惑，由于目前國(guó)內(nèi)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平差異巨大，一些縣級(jí)醫(yī)院因醫(yī)療水平差異，的確僅能將一些大三甲認(rèn)定的門診手術(shù)放進(jìn)日間手術(shù)作入出院處理，這種情況如何認(rèn)定？

對(duì)此，張振忠強(qiáng)調(diào)，日間手術(shù)相對(duì)門診手術(shù)的重要區(qū)別是，一定要有入院和出院過程。

卞紅強(qiáng)進(jìn)一步指出，這樣的情況中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟白皮書中更強(qiáng)調(diào)，將醫(yī)院原須住院24小時(shí)以上而縮減為24小時(shí)以內(nèi)的手術(shù)，視為二者納入日間手術(shù)的重要區(qū)別。

只有自我先厘清，醫(yī)院才有進(jìn)一步與醫(yī)保談判支付的資本。

對(duì)此，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯深有感觸。

2008年，臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心開展日間手術(shù)，彼時(shí)地方醫(yī)保同樣不認(rèn)可，拒絕為日間手術(shù)病人門診檢查報(bào)銷費(fèi)用。

但臺(tái)州恩澤醫(yī)院用七年時(shí)間和詳實(shí)的患者診療對(duì)比費(fèi)用數(shù)據(jù)，證明了醫(yī)保基金節(jié)省度，最終在2015年迎來當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的認(rèn)可和接入。

自我運(yùn)作、各顯神通爭(zhēng)取醫(yī)保的日間手術(shù)開展醫(yī)院不在少數(shù)，如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就爭(zhēng)取到了醫(yī)保結(jié)算綠色通道，該院所有日間手術(shù)病人的術(shù)前檢查都可納入住院報(bào)銷。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院日間手術(shù)管理科經(jīng)過長(zhǎng)期溝通，爭(zhēng)取到日間手術(shù)醫(yī)保病人給予醫(yī)保住院定額結(jié)算。

但采訪中，醫(yī)院日間手術(shù)病人門診術(shù)前檢查自費(fèi)情況仍占多數(shù)。“實(shí)際上，這部分費(fèi)用是應(yīng)該報(bào)銷的。”卞紅強(qiáng)指出。

由此來看，日間前路的確不平坦。

日間前路：to do or not to do？

但模糊中，有些方向卻已顯露。

2017年，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十三五”規(guī)劃》明確提及將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)出進(jìn)行評(píng)價(jià)。

“通過行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化。”

“建立以病種結(jié)構(gòu)、工作效率等為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制。”

日間手術(shù)后，醫(yī)生正在囑托患者出院注意事項(xiàng)。

全國(guó)其他地區(qū)如北京，2017年4月下發(fā)的日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院文件中，也明確要通過試點(diǎn)來建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施日間手術(shù)的評(píng)估機(jī)制和績(jī)效考核方案。

醫(yī)院自生內(nèi)動(dòng)力加政府績(jī)效考核外動(dòng)力，是中國(guó)日間手術(shù)眼下發(fā)展的重要推手，張振忠指出。

“中國(guó)已經(jīng)到了要開展日間手術(shù)的時(shí)代。”張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)向記者感慨，“一方面，過去所有醫(yī)療技術(shù)的提高意味著醫(yī)療價(jià)格的不斷提升；另一方面，醫(yī)保控費(fèi)趨勢(shì)更加明顯，而日間手術(shù)恰恰是節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手。所以，考驗(yàn)醫(yī)院管理者眼光的時(shí)刻到了。”

但考核歸考核，開展歸開展，剩下的大量醫(yī)院空置床位轉(zhuǎn)化，怎么辦？

對(duì)此，卞紅強(qiáng)的建議是，內(nèi)部消化加外部轉(zhuǎn)化。而且最關(guān)鍵的是，要趁早。

具體參考思路有，將外科節(jié)省的床位調(diào)劑給床位緊缺的內(nèi)科科室使用，或用來應(yīng)對(duì)更多的慢性、老年病患者；外部消化則更多利用醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，將結(jié)余床位用來服務(wù)更多上下級(jí)轉(zhuǎn)診病人等。

另外，張振忠還向記者確認(rèn)，今年日間手術(shù)將由三級(jí)醫(yī)院逐步向二級(jí)醫(yī)院推開。此間三級(jí)醫(yī)院因吸納過多I、II級(jí)日間手術(shù)的問題，也正在被中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟單位關(guān)注和討論。

“未來三級(jí)醫(yī)院一定是向高難度日間手術(shù)進(jìn)軍”，“目前正在籌備二級(jí)醫(yī)院的日間手術(shù)推薦術(shù)種名單”，張振忠表示。

但其間涉及更為細(xì)致的推進(jìn)細(xì)節(jié)，比如相對(duì)低難度日間手術(shù)下放二級(jí)醫(yī)院，具體下放哪些手術(shù)、放給誰?在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院因地區(qū)差異醫(yī)療水平反差很大的情況下，具體下放至哪級(jí)醫(yī)院、哪家醫(yī)院？還須一一仔細(xì)對(duì)接，張振忠強(qiáng)調(diào)，“這項(xiàng)工作離不開日間手術(shù)已開展成熟醫(yī)院的向下輻射、指導(dǎo)和培訓(xùn)。”

全國(guó)日間手術(shù)下沉推廣的指導(dǎo)和推廣“分區(qū)包干”制，正在中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟的籌備中，分別以各區(qū)日間手術(shù)開展時(shí)間早、技術(shù)流程規(guī)范的大區(qū)龍頭醫(yī)院為片區(qū)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院，承擔(dān)本區(qū)內(nèi)日間手術(shù)由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院逐步下沉和推開的具體指導(dǎo)、培訓(xùn)工作。

同時(shí)，隨著亞非日間手術(shù)培訓(xùn)中心（北京）在今年內(nèi)落成，聯(lián)盟還將推薦一批三級(jí)醫(yī)院后續(xù)承擔(dān)日間手術(shù)“一帶一路”國(guó)際項(xiàng)目的人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)等工作，張振忠表示。

日間手術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)、質(zhì)量控制方面，2018年7月1日，《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2～25部分：患者服務(wù)日間手術(shù)》，即中國(guó)日間手術(shù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)已正式發(fā)布實(shí)施。

此外，目前國(guó)內(nèi)首家基于第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)的日間手術(shù)中心認(rèn)證準(zhǔn)備工作，也已在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院?jiǎn)?dòng)。

同時(shí)，中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟也正在國(guó)際日間手術(shù)合作聯(lián)盟的幫助、支持下，籌備以中國(guó)日間手術(shù)聯(lián)盟為核心的、借鑒國(guó)際多國(guó)日間手術(shù)認(rèn)證體系的中國(guó)日間手術(shù)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)體系項(xiàng)目。“未來，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不僅是中國(guó)日間手術(shù)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)，也將是‘一帶一路’日間手術(shù)認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)。”張振忠談道。

從1到1000，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外，從開展到培訓(xùn)，從規(guī)模到質(zhì)量，中國(guó)日間手術(shù)固然“年輕”，卻終將成為“現(xiàn)代醫(yī)院管理”的一把利器。

“但見效速度依然取決于院長(zhǎng)”，眾多受訪者一致認(rèn)為。

采訪最后，卞紅強(qiáng)呼吁，日間手術(shù)開展初期要記得“體貼”醫(yī)生績(jī)效。“相對(duì)大手術(shù)難度系數(shù)低，醫(yī)生不愿做。”作為已堅(jiān)持近四十年、目前甚至已分三個(gè)片區(qū)開展日間手術(shù)的武漢兒童醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)是，“我們?cè)洪L(zhǎng)一直堅(jiān)持給績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。”