美痤方聯合西醫治療痤瘡臨床療效研究*

王 靜，程良偉，李 冬，曾四清（重慶市南岸區中西醫結合醫院 400064）

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床上以面部粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫為主要表現。西醫學針對痤瘡的發病機制，提出了許多治療痤瘡的辦法和藥物。痤瘡的物理治療—光療法[1?2]已普遍得到運用，使用和研究較多的有紅藍光療法[3-4]；痤瘡的局部治療外用異維A酸類藥物[5]，其具有改善毛囊皮脂腺導管角化，調節表皮角質形成細胞分化[6]，降低皮脂分泌，遏制痤瘡丙酸桿菌生長，溶解粉刺和抗感染等作用[7]。還有對痤瘡患者進行生活方式干預、心理疏導等治療。現代中醫學者參照西醫學，同時為了更規范地治療痤瘡，制定出《中國痤瘡治療指南（2014 修訂版）》[6]。

本院痤瘡患者就診量較大，作者20余年已經運用美痤方聯合西醫治療許多痤瘡患者，臨床經驗豐富，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年11月在本院門診就診的痤瘡患者100例。所有入組患者均簽署知情同意書，并按隨機數字表法分為觀察組（54例）和對照組（46例）。治療結束時觀察組丟失3例，對照組丟失2例。觀察組患者中女28例，男23例，年齡19～35 歲，平均（29.58±3.27）歲；病程 4～96 個月，平均（31.71±26.56）個月；痤瘡嚴重程度分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級16例。對照組患者中女23例，男21例；年齡18～34歲，平均（28.41±4.35）歲；病程 6～89個月，平均（32.23±27.12）個月；痤瘡嚴重程度分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級15例。2組患者性別、年齡、病程及痤瘡嚴重程度分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標準

1.1.2.1 西醫診斷標準 參照趙辨所著《中國臨床皮膚病學（第2版）》及《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[6]《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中定義，尋常型痤瘡：青春期開始發病，好發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結節、囊腫和瘢痕，伴皮脂溢出，呈慢性經過。

1.1.2.2 分級標準 依據《中國痤瘡治療指南（2014修訂版）》[6]。皮損性質將痤瘡分為 3度（4級），即輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：膿皰；重度（IV級）：結節、囊腫。

1.1.3 納入標準 （1）符合診斷標準，嚴重程度符合Ⅱ、Ⅲ級痤瘡患者；（2）年齡 18～35 歲；（3）治療前 30 d內未用過與該病相關的內服藥物，7 d內未用過與該病相關的外用藥物。

1.1.4 排除標準 （1）年齡小于18歲或大于35歲者；（2）妊娠期婦女；（3）精神疾病者；（4）對本研究中藥物或藥物成分過敏者；（5）入組前30 d內用過與該病相關的內服藥物，7 d內用過與該病相關的外用藥物；（6）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者；（7）化學物質所致的職業性痤瘡，藥物引起的痤瘡；（8）拒簽知情同意書及不能夠準確敘述病情者。

1.1.5 退出標準 （1）依從性差，未能堅持用藥的患者；（2）觀察期間出現重大生活事件對痤瘡有影響的患者；（3）其他原因中途中斷治療患者；（4）治療期間有中度不良反應，難以忍受、需要停藥或做特殊處理，對受試者康復有直接影響；（5）治療期間有重度不良反應，危及受試者生命，致死或致殘，需立即停藥或做緊急處理。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 2組均采用光療法聯合外用維A酸（維A酸乳膏0.025％，每支30 g，重慶華邦制藥有限公司生產，批號：2016012）治療加常規治療。使用本院紅藍光治療儀（LED治療儀，型號LED?IA，武漢亞格光電技術有限公司），交替使用紅光、藍光，1周2次，4周為1個療程，每晚睡前將維A酸輕輕涂于痤瘡患處，共治療2個療程。

觀察組同時口服美痤方中藥飲片（重慶眾景中藥飲片有限責任公司，批號：160229）。方藥如下：茵陳15 g、白術 10 g、蒼術 9 g、黃連 5 g、赤芍 10 g、枇杷葉10 g、牡丹皮10 g等為基礎方加減，偏風熱重者加薄荷10 g、銀花藤10 g、野菊花6 g；偏濕熱重者加黃芩6 g、茯苓15 g、澤瀉6 g；偏痰濕重者加龍膽草10 g、膽南星10 g、橘皮 10 g；偏瘀血重者加桃仁 10 g、紅花 10 g、生地黃10 g；偏月經不調者加當歸15 g、熟地黃10 g、杜仲10 g等。根據患者體質情況給予適當劑量，每天1付，每付煎煮2次，共取藥汁500 mL，分3次服用。4周為1個療程，女性月經期間停藥，共服用2個療程。

1.2.2 生活方式干預 對所有入選者均給予生活方式干預：（1）保持面部清潔，避免使用刺激性化妝品；（2）調節情緒，避免過度緊張、焦慮；（3）保證每天足夠7 h睡眠時間和良好的睡眠質量，盡量避免熬夜；（4）減少油膩、辛辣食物攝入，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢；（5）適當運動，保持每天快走20 min。

1.2.3 療效評價標準 在治療前后分別統計患者粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫數量，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]的療效判定標準。痊愈：皮損消退率大于或等于95％；顯效：皮損消退率大于或等于70％～＜95％；有效：皮損消退率大于或等于50％～＜70％。無效：皮損消退率小于50％，或反而增多。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3 統計學處理 采用Excel 2007軟件錄入數據，采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（χ2=2.393、5.715，P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者臨床療效比較[n（％）]

3 討 論

自《素問?生氣通天論》記載“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，其后古代醫著上記載了痤瘡治療的方法，痤瘡的病因病機為外邪郁表（《諸病源候論?面體病諸候》則指出：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”）、血熱郁滯（《外科正宗?肺風粉刺酒齄鼻》記載：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內，形諸外”）等。不少近現代醫家采用中藥外用，以及耳針療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、溫灸、拔火罐、刮痧放血等方法治療痤瘡[9?10]?，F代中醫專家制定的《中國痤瘡治療指南》，其中把痤瘡分為肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證、沖任不調證。

本研究通信作者臨床工作30余年，通過查閱古籍、文獻總結古人治療痤瘡的經驗，再結合自己工作經驗，總結出美痤方，此方以《傷寒論》中“茵陳蒿湯”為基礎，方劑中主要藥物有茵陳、白術、蒼術、黃連、赤芍、枇杷葉、牡丹皮，治法為清熱利濕，活血化瘀。作者認為，痤瘡病因與熱、濕、瘀相關。肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，因此面鼻屬肺，治療皮膚疾病往往從治肺入手。脾主運化，運化水飲，脾運化功能失常在體內形成水濕痰飲，《素問·至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，治療濕病可用健脾燥濕之法。美痤方中茵陳性苦、辛、微寒，歸脾、胃、肝、膽經，功能：清熱、利濕、退黃。《千金方》說“茵陳治遍身風癢生疥瘡”。蒼術、白術二藥歸脾、胃經，功能主要為燥濕健脾，祛風濕。白術較蒼術側重于健脾，兩藥合用健脾除濕功能強。黃連性苦、寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經，功能清熱燥濕，瀉火解毒，可用于癰疔瘡治療?，F代藥理研究顯示，黃連中含有的黃連堿、鹽酸小檗堿，二者均有抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用[11?12]。現代醫學中，痤瘡的病因與微生物因素有關[3]。赤芍性苦、微寒，功能清熱涼血，散瘀止痛?！兜崮媳静荨罚骸盀a脾火，降氣，行血，破瘀，散血塊，止腹痛，退血熱，攻癰瘡，治疥癩”。牡丹皮歸心、肝、腎、肺經，有清熱涼血、活血散瘀之效，能瀉血中伏火。中藥中皮類藥物擅于治療皮膚表皮疾病。《本草求真》“為枝者達四肢，為皮者達皮膚…此上下內外各以其類相從也”。枇杷葉歸肺、胃經，有清肺熱之功能，《食療本草》：“煮汁飲，主渴疾，治肺氣熱嗽及肺風瘡，胸、面上瘡”。

本研究結果表明，觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在治療痤瘡疾病時，美痤方仍然有其優勢，能明顯改善患者痤瘡癥狀，為臨床治療痤瘡提供了一個有效方劑。痤瘡病情復雜，反復難愈，臨床治療時往往會使用多種方法聯合治療，中西醫結合治療較單純西醫治療效果好。