非創傷急性腹痛患者急診搶救室處理分析

熊念芬，鄒 波（重慶市永川區中醫院急診科 402160）

本文將分析非創傷急性腹痛患者急診搶救室的相關處理措施，旨在提升急救室搶救成功率，保障患者生命安全，特收集主訴急性腹痛入本院急診搶救室接受診療的260例非創傷急性腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年5月主訴急性腹痛入本院急診搶救室接受診療的260例非創傷急性腹痛患者，其中男156例，女104例；年齡15～82歲，平均（48.51±16.09）歲；病程 0.5～48.0 h，平均（24.25±10.50）h；腹部疼痛部位分布：上腹、中腹、下腹疼痛分別為60、121、79例。所有患者急診掛號入院，主訴多見伴隨癥狀有腹瀉、惡性嘔吐、腹脹、便血、發熱、胸悶、排尿不暢、疲憊困乏、頭暈、心悸、血尿、腹部壓痛、呼吸困難、肌肉緊張、反跳式疼痛等。

1.2 方法 所有入院就診的急性腹痛患者均接受多項體征監測，包括心率、血壓、脈搏、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等，臨床聽診、觸診等檢查和全身對應輔助檢查相結合，盡可能明確診斷，并采取針對性救治措施，以提升搶救成功率。

1.2.1 急性腹痛初診斷 根據腹痛部位及發病時間長短評估疾病類型：一些病例存在典型部位疼痛，根據人體生理結構可初步判斷病變發生處。疾病初期內臟慢痛纖維傳導刺激，因此疼痛部位往往不準確，程度輕微，若位于腹部中線，可能發生病變的組織有胃部、肝膽、十二指腸、闌尾，和器官所在位置不相符合；而隨著疾病的進展炎癥波及壁腹膜，脊神經傳導疼痛感，疼痛部位和病變部位吻合，疼痛性質依次為壓痛、反跳痛、腹肌緊張。需要注意的是部分腹腔外疾病也可能引發腹痛，比如老年胸膜炎、急性心肌梗死等，要注意區分診斷[1]。

內科、外科腹痛鑒別：外科急腹癥先出現腹痛，疼痛程度重，生理部位明確，一般還常伴顯著腹膜刺激征；而內科急腹癥早期腹痛往往不是顯著癥狀，或不突出，而且同時常伴隨對應體征、心肺系統癥狀。比如膽道疾病痛點不明確；典型闌尾炎為轉移性右下腹痛，可伴隨發熱癥，而內科疾病往往先出現體征再發生腹痛。早期惡心嘔吐可能為急性胰腺炎、急性闌尾炎等；晚期嘔吐毒素吸收對機體中速神經構成影響可能是腸壞死等疾病。嘔吐物性狀不同疾病也不同，十二指腸下梗阻嘔吐多膽汁，幽門梗阻無膽汁，小腸下梗阻有糞便樣物質，可能發生腸壞死、腸絞窄等疾?。桓亻T排便停止是腸梗阻典型癥狀[2]。

疼痛不同性質鑒別疾?。杭怃J刀割痛常見于胃穿孔、急性胰腺炎等；鈍痛可能為炎性病史；脹痛可能為腸麻痹腹脹癥；持續陣發性加劇可能為腸梗、膽囊結石、急性膽囊炎等；單一炎癥疼痛輕微；有性生活史育齡婦女急性下腹痛，并伴隨閉經癥應高疑為異位妊娠。

非創傷性急性腹痛要得到準確診斷，一般需問詢病史，行體檢、輔助檢查等，多方面綜合分析才能得到確切結果，但急診搶救室有所不同，可能難以通過完善檢查確診后再治療、救治處理，醫務工作者應根據典型表現特點劃定高疑疾病，并采取適宜救治措施[3]。

1.2.2 急診搶救室處理原則 外科急腹癥處理原則：嚴密監察患者各項生命體征，觀察神情變化，做好手術準備，掌握手術時機；根據病情嚴重程度決定是否手術，疾病類型不明確者暫時選用保守藥物法控制病情；疾病未確診者暫禁食，勿用止痛藥以免掩蓋病情，嚴禁對不能排除腸梗、腸壞死病例進行灌腸處理，并禁止使用瀉藥；積極維持水電解質平衡，預防休克，控制感染；腹膜炎重、腸穿孔、腸壞死等疾病者疼痛癥會繼續惡化，應盡快聯合輔助檢查確診，以便及時手術治療[4]。

內科及其他急腹癥處理原則：嚴密監察患者生命體征，高效進行血常規、尿常規、肝腎功能、大便常規、電解質、血糖、超聲、X線、CT、影像學、內鏡、穿刺等輔助檢查，心肺聽診、腹部查體結合病史、主訴癥狀盡快完成診斷。由于急診病例病情復雜多變，醫生和患者、家屬之間明確的溝通也是很有必要的，需要時下病情告知書、病危通知書，以降低醫院糾紛事件的發生率[5]。

2 結 果

260例非創傷性急性腹痛患者臨床癥狀體征聯合其他輔助檢查最終確診為內科疾病66例（25.4％），外科疾病141例（54.2％），婦科疾病53例（20.4％），疾病分布見表1。所有患者搶救處理聯合確診后對癥治療救治成功率達100.0％，未見死亡病例。

表1 260例非創傷性急性腹痛患者疾病類型分布情況

3 討 論

非創傷性急性腹痛是臨床常見急腹癥，這類病癥起病急、病情發展迅速、病因多種多樣、程度不一、變化多端，急診短時間內難明確病因，不能確切診斷，難預料預后，一旦誤診或耽誤病情嚴重者可對患者生命構成威脅，是院中可能引發醫療糾紛的重要因素，因此非創傷性急性腹痛成為急診搶救室醫務工作者需要謹慎面對且具有很大挑戰性的重難點課題。急診室接待的急性腹痛者和普通科室接診病例不同，他們往往疼痛難忍，初步印象病情嚴重，較多患者都需立即行搶救治療，才能盡可能保證患者生命安全[6?8]。

急診室接診的患者疾病類型多樣，單純非創傷性急性腹痛既可能是外科疾病，也可能為內科疾病，也或是婦科急腹癥，比如異位妊娠，卵巢囊腫等[9]。本研究結果顯示，260例非創傷性急性腹痛患者臨床癥狀體征聯合其他輔助檢查最終確診為內科疾病66例（25.4％），外科疾病141例（54.2％），婦科疾病53例（20.4％），病因病情復雜，因此急診醫生應引起高度重視，積極監測患者生命體征，維持水電解質平衡，樹立“邊搶救治療、邊明確診斷”的重要理念[10]，不可循規蹈矩，按部就班，應懂得病情的緊急性?；颊呷朐汉筢t生應高效詢問病史，進行臨床觸診、叩診、聽診等檢查，尚有意識者聽取其主訴癥狀，大致劃定高疑疾病類型，或明確非復雜病例的診斷，根據患者實際情況再采取相對適宜的搶救措施；難以確診者切勿服用止痛藥，以免病情被掩蓋，也不可誤診、錯診[11]，積極采取系列基礎搶救治療，嚴密觀察患者神態、癥狀體征變化，和患者保持溝通，以便及時掌控病情發展趨勢；高疑外科急腹癥患者，醫務工作者等待輔助檢查結果的同時，還應積極開展相關手術使用物品上的準備工作，隨時以備搶救使用[12]。

綜上所述，非創傷性急性腹痛病因復雜、病情進展快，潛在危險系數高，急診搶救室人員應靈活應變，依據“邊搶救治療、邊明確診斷”的原則，高效率了解病情，嚴密監測患者體征，準備搶救物資，并結合多項輔助檢查盡早確診，進而提高搶救成功率，保證患者生命安全。