彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的臨床價值評估

吳艷輝，胡大海，韓錫鐵（貴州航天醫院超聲科，貴州遵義563000）

甲狀腺結節是臨床上常見的發生于甲狀腺內的病變，主要臨床表現為位于頸前正中的隨吞咽動作發生移動的腫塊，可單發也可多發，患者可出現呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀[1?2]。目前，我國甲狀腺結節起病隱匿，病程長，發病率較高，感染、創傷、精神壓力、環境、飲食等因素均可導致該疾病的發生[3?4]。按照其病變性質的不同，可分為良性病變和惡性病變。良性結節主要以甲狀腺腺瘤為主，惡性結節多以甲狀腺癌（TC）為主[5]。TC發病率近年來也在不斷提升，乳頭狀癌占所有TC的75.5％～87.3％，是各種TC中最常見的病理類型，由于早期TC患者缺乏與疾病相關的典型臨床表現，因而在診斷和治療方面不是非常理想，還包括淋巴瘤、轉移瘤等。患者頸部如果出現生長速度較快的單個腫塊，那么很有可能為惡性腫瘤[6?8]。盡管惡性病變所占的比例較低，但是對其病變性質的早期鑒別對患者的臨床治療也有積極的指導意義。

本文對本院收治的70例甲狀腺結節患者的超聲掃描圖像及臨床資料進行回顧性分析，比較和病理診斷的符合率，探討超聲在良、惡性甲狀腺結節中的鑒別診斷和臨床應用價值，為臨床診斷與治療提供重要的參考依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1—12月收治的甲狀腺結節并經手術或穿刺活檢病理證實的住院患者89例。納入標準：（1）就診于本院并首次行甲狀腺結節手術；（2）年齡大于18周歲且有完整臨床病史資料保存；（3）經彩色多普勒超聲（彩超）檢查診斷為甲狀腺結節的患者，影像學資料保存完整；（4）經病理檢查后診斷明確為甲狀腺結節，并符合甲狀腺結節診斷的臨床標準。其中男 35例，女 54例；年齡 26～78歲，平均（32.7±2.8）歲。臨床表現：聲音嘶啞16例，存在頸部壓迫癥狀和不適的異物感21例，有輕度吞咽困難4例，其余患者無臨床表現。本研究所涉及的檢測項目均已得到本院倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求，并向所有患者宣教使其知曉研究內容，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器 本研究所涉及的檢查儀器均使用荷蘭飛利浦公司生產的Philips IU 22型彩超診斷儀，線陣高頻探頭，頻率 5～12 MHz。

1.2.2 方法 入組病例在入院后均進行入院常規檢查，排除其他臟器嚴重疾病。行甲狀腺彩超檢查時，患者墊高枕部取仰臥位，頭微后仰并充分暴露頸部甲狀腺區域，在頸部皮膚涂抹適當的超聲耦合劑。由2位超聲醫生分別按照順序多角度檢查甲狀腺右葉、峽部與左葉，發現病灶后對甲狀腺實施連續斜、縱、橫等多切面掃查，并觀察甲狀腺結節形態、邊緣清晰度、有無包膜侵犯、有無鈣化、聲暈及結節的血流信號等情況，記錄甲狀腺及內部結節的二維及彩色多普勒特征。彩超檢查后對所有患者進行甲狀腺組織穿刺術病理學檢查，詳細記錄患者住院治療過程中的一般信息。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，經正態檢驗后，若符合正態分布，采用獨立樣本t檢驗，若不符合正態分布，采用獨立樣本非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲結果 納入的89例患者中，單發性結節53例（59.55％），多發性結節36例（40.45％）；彩超診斷結果為良性結節患者61例（68.54％），其中甲狀腺炎8例（8.99％），甲狀腺腺瘤12例（13.48％），結節性甲狀腺腫23例（25.84％），膠質結節7例（7.87％），甲狀腺功能亢進（甲亢）6例（6.74％），甲狀腺囊腫5例（5.62％）；惡性結節患者28例（31.46％），其中濾泡性腺癌6例（6.74％），乳頭狀腺癌12例（13.48％），黏液表皮樣癌4例（4.49％），髓樣癌3例（3.37％），未分化癌2例（2.25％）和轉移性癌1例（1.12％）。甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳頭狀癌的超聲影像見圖1。

圖1 甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳頭狀癌的超聲影像

2.2 病理結果 經術后病理診斷，89例患者中，良性結節：甲狀腺炎 7例（7.87％），甲狀腺腺瘤 14例（15.73％），結節性甲狀腺腫23例（25.84％），膠質結節6例（6.74％），甲亢 6例（6.74％）和甲狀腺囊腫 5例（5.62％）；惡性結節：濾泡性腺癌5例（5.62％），乳頭狀腺癌 14例（15.73％），黏液表皮樣癌 5例（5.62％），髓樣癌2例（2.25％），未分化癌2例（2.25％），轉移性癌1例（1.12％）。與病理結果比較，超聲檢查良性病變診斷符合率為93.44％（57∕61），惡性病變診斷符合率為79.31％（23∕29）。其中良性病變誤診為甲狀腺炎患者1例、膠質結節患者1例，漏診甲狀腺腺瘤患者2例；惡性病變誤診為濾泡性腺癌患者1例、髓樣癌患者1例，漏診乳頭狀腺癌患者2例、黏液表皮樣癌患者1例。

2.3 甲狀腺結節良、惡性病變一般特征比較 本研究還對比了89例甲狀腺結節患者彩超檢查的一般特征。如甲狀腺結節的形態是否規則規整，邊界是否清晰可見，包膜是否完整光滑，甲狀腺結節內有無鈣化灶存在、有無聲暈和血流信號等。良性病變與惡性病變在形態、鈣化情況上存在差異，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 甲狀腺結節良、惡性病變一般特征比較（n）

3 討 論

隨著生存壓力的升高和生存環境的改變，甲狀腺占位性病變發生率不斷提高，也給診斷、治療提出了更高的要求[9?10]。甲狀腺結節依據病理學分型主要分為良性結節和惡性結節兩類，其中以良性結節居多。從臨床表現和癥狀上來看，良性結節主要以引起患者食管氣管壓迫、聲音嘶啞、呼吸功能受限為主，有的可出現神經壓迫癥狀；惡性結節相對于良性結節發生較少，但惡性結節易導致內分泌紊亂且預后差、病死率高。故早期診斷的檢出率對臨床甲狀腺結節的治療有重要指導意義[11]。因彩超診斷具有快速、無創、準確性高等特點，已成為當前診斷多種甲狀腺疾病的主要影像學檢查和鑒別手段，及早確診、治療能夠大幅提高患者的治愈率，幫助患者早日恢復身體健康[12?15]。

相關學者研究報道顯示，甲狀腺結節的超聲診斷靈敏度較高，良性結節的超聲影像多見完整光滑的包膜，邊界清楚且血供不豐富，超聲診斷結果與病理結果的一致性可達到80％以上[16]，本研究的診斷符合率為93.44％，與文獻報道一致。本研究采用超聲診斷的甲狀腺惡性病變，超聲影像中多見不規則邊緣的結節，包膜附近可見蟹足樣改變，結節實質內回聲常偏低，并可能出現鈣化等情況，在甲狀腺惡性病變的診斷中，超聲診斷與病理結果的符合率也高達82.14％，診斷的準確度相對較高。本研究結果表明，89例甲狀腺結節患者超聲特征中，良性病變與惡性病變在形態學和鈣化影響上存在差異，且差異均有統計學意義（P＜0.05）；二者在結節邊界、包膜完整程度、有無聲暈和血流信號上的超聲影像有一定差異，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，彩超檢查作為一種無創、操作簡便和準確快速的檢查方法廣泛運用于臨床，是甲狀腺結節等疾病的首選輔助檢查。同時，綜合病理學檢查和患者的臨床表現可大大提高甲狀腺結節診斷準確率，在甲狀腺疾病的臨床診斷中有顯著的指導意義。