海南省某二級醫院患者院內跌倒相關因素分析

王綏燕，楊相梅，周廣玉△（.萬寧市人民醫院，海南57500；.重慶醫科大學附屬第一醫院呼吸內科，重慶40006）

跌倒是指不能控制或非故意的倒在地上或其他較低平面上，且排除遭受猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓等原因[1]。依據2017年中國醫院協會患者十大安全目標之一：“防范與減少意外傷害”的指示[2]，要求對有跌倒風險的高?；颊哌M行評估，采取有效措施以防意外傷害的發生。對海南省某二級醫院在院內發生跌倒的患者采用回顧性分析跌倒危險因素，以探討目前危險因素的評估和預防措施中存在的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月海南省某二級醫院內發生跌倒事件報告19例，其中病室內14例，病室外5例。

1.2 方法 采用回顧性分析方法。分析指標包括（1）患者方面：發生跌倒患者年齡、性別、所在科室、特殊藥物使用情況、Morse跌倒評估量表評分、Barthel指數評定量表評分、發生跌倒時間、地點及發生跌倒后的后果；（2）護士方面：當班護士的年齡、工齡、職稱、學歷等。

2 結 果

2.1 跌倒患者基本情況 跌倒患者19例中男8例（42.1％），女 11例（57.9％），平均年齡 57.3歲。其中小于18歲 3例（15.8％），18～30歲 1例（5.3％）、＞30～50歲3例（15.8％），＞50～65歲 3例（15.8％），＞65歲 9例（47.4％）。住院科室：感染科5例（26.3％），心血管內科2例（10.5％），呼吸內科 5例（26.3％），血液內科 2例（10.5％），產科3例（15.8％），骨外科2例（10.5％）。

2.2 跌倒患者Morse跌倒評估量表評分情況 19例跌倒患者入院時Morse跌倒評估量表評分大于45分百分比最高，為52.6％，見表1。

2.3 跌倒患者自理能力評分情況 19例跌倒患者入院時自理能力評分（Barthel指數評定量表評分）40～＜60分百分比最高，為42.1％，見表2。

表1 跌倒患者Morse評估量表評分情況（n=19）

表2 跌倒患者自理能力評分情況（n=19）

2.4 患者跌倒時當班護士基本情況 患者跌倒時，當班護士年齡20～＜25歲百分比最高，為36.8％；工作年限2～＜5年百分比最高，為47.4％；中專學歷及護師職稱百分比最高，分別為57.9％和47.4％。見表3。

表3 患者跌倒時當班護士基本情況（n=19）

續表3 患者跌倒時當班護士基本情況（n=19）

2.5 患者發生跌倒時間 其中白班（08：00～15：00）8 例（42.1％），小夜班（15：00～22：00）3 例（15.8％），大夜班（22：00～08：00）8 例（42.1％）。

2.6 患者發生跌倒地點 患者如廁前后跌倒11例（57.9％），床邊跌倒2例（10.5％），病區走廊內跌倒3例（15.8％），院內散步或行檢查跌倒3例（15.8％）。

2.7 藥物使用情況 患者跌倒期間無服用特殊藥物11例（57.9％），服用特殊藥物 8例（42.1％），其中包含降壓藥3例（15.8％）、消腫利尿藥2例（10.5％）、抗糖尿病藥物2例（10.5％）、鎮靜催眠藥2例（10.5％）、非阿片類∕阿片類鎮痛抗炎藥2例（10.5％），其中同時服用2種以上藥物4例（21.1％）。

2.8 跌倒后果 患者跌倒事件依據醫療不良事件分級分別為Ⅱ級不良事件7例（36.8％），Ⅲ級不良事件7例（36.8％），Ⅳ級不良事件5例（26.3％）。依據患者傷情統計：造成四肢擦傷破皮5例（26.3％），四肢扭傷1例（5.3％），頭部出現腫塊、破皮5例（26.3％），骨折3例（15.8％），未對機體造成任何損傷5例（26.3％）。

3 討 論

3.1 患者原因

3.1.1 生理因素 有研究表明，大多數住院高齡老人有跌倒墜床風險[3]。隨著年齡的增長，老年人機體各種功能發生了明顯改變：反應時間延長、平衡不穩等，高齡成了患者發生跌倒的主要特征，加之疾病的影響更是增加了跌倒的風險。有文獻報道，摔倒是主要老年綜合征之一，影響死亡率和發病率[4]。34％超過65歲的社區居民至少1年摔倒1次。在療養院和醫院的摔倒發生率是社區的2～3倍，并發癥率也更高。本次調查中65歲以上患者跌倒的比例最大，共9例，占總數的47.3％。另外本次調查中女性跌倒人數明顯比男性高。有資料表明，女性容易比男性跌倒，因為女性絕經后雌激素水平下降、導致骨質疏松，增加了跌倒的風險[5]。

3.1.2 藥物因素 有文獻報道，疾病、藥物、環境、年齡、精神狀態等是患者發生跌倒的主要原因[6]。患者在住院期間因疾病和服用特殊藥物會導致跌倒風險的增加，有研究表明，常見導致跌倒的藥物與降壓藥、消腫利尿藥、抗糖尿病藥物、抗抑郁藥、抗驚厥藥、鎮靜催眠藥、非阿片類∕阿片類鎮痛抗炎藥、抗腫瘤藥、潑尼松等有關，其致病機制可能為意識水平與認知功能改變、低鈉血癥、低血糖、可逆性胼胝體壓部病變、藥物性暈厥等[7]。本次研究中雖然服用特殊藥物的患者只有8例（42.1％），但全部是內科病房的患者，占內科患者總數的57.1％（8∕14）。因此，日常中可加強對內科住院期間服用特殊藥物患者的關注，以避免此類患者發生跌倒。

3.1.3 心理因素 本次調查中內科跌倒患者14例，且多為老年慢性病患者。因疾病反復發作頻繁住院，患者存在焦慮情緒，擔心自己會給家人造成負擔等憂慮，因此不愿麻煩家人。其中有6例是跌倒高?；颊卟辉嘎闊┘胰俗约荷蠋蜃约浩鸫矊е碌?，或者部分患者對自我評價過高、依從性差等均易導致跌倒。

3.2 陪護因素 住院患者因疾病的影響，自理能力受到限制，常需要陪護的照顧。19例跌倒患者中17例是有家屬看護的。經調查發現，因有陪護在場，護士會容易忽視及時巡視及觀察患者，加上陪護對防跌倒相關知識的不了解，風險意識不強均易引起跌倒發生。有研究表明，有陪護在場的患者更易發生跌倒[8]。因此臨床中應加強對陪護的安全教育力度，預防跌倒教育應結合實際情況，教育內容應包括認識跌倒的危險性及重要性、哪類患者容易跌倒、引發患者跌倒的藥物等知識，使陪護的角色能發揮真正的作用。

3.3 護士因素 有研究結果表明，造成患者跌倒事件發生的原因是護士對患者現存和潛在的危險因素評估不到位、缺乏有效溝通[9]，對跌倒高危患者只注重宣教，未追蹤觀察患者行為是否準確等[10]。本調查發現，患者跌倒多發生在大專以下、工作5年內的護士班次里。分析發現，由于護士對患者病情的不了解，特別是資歷低的護士對疾病相關知識和患者服用特殊藥物所引發的不良反應不了解，或無統一的崗前安全教育培訓等均易形成護理安全隱患。此次調查中有2例患者護士忽略了對其進行自理能力的評估及5例患者忽略了對其進行跌倒風險的評估，有部分護士即使對患者進行了跌倒風險的評估，但安全意識不強，對患者及家屬的安全宣教只流于形式，未能評估患者及家屬的接受能力情況，導致安全宣教無效。此外護士人力不足、基礎護理不到位等，也是導致患者跌倒原因之一[11]。

3.4 風險評估工具因素

3.4.1 Barthel指數評定量表 Barthel指數評定量表用來評定患者日常生活活動能力[12]。內容包括修飾、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等，總分100分。在臨床護理中對評估患者跌倒風險有重要的指導意義。Barthel指數評定量表評分越高，患者自理能力越強。根據本次調查結果：跌倒患者更傾向于40～＜60分中度依賴（8例）及60～＜100分輕度依賴（4例）患者，占總數的63.2％。分析發現此類患者尚有部分自理能力，但機體應急能力下降，對自我評價過高更容易發生跌倒。因此臨床護理人員應加強對此類患者進行相應的護理干預，預防跌倒的發生。

3.4.2 Morse跌倒評估量表 該量表是目前國內最常用的跌倒風險評估工具。其跌倒高危人群的最佳臨界值為45分[13]。也就是說Morse跌倒評估量表分值越高，患者跌倒風險越大，此次調查中跌倒患者Morse跌倒評估量表評分45分以上的有10例（52.6％）。部分護士對跌倒評分只流于形式，未真正引起重視，未能及時將評估結果報告醫生，讓醫生也參與其中。有研究表明，實施醫護合作模式可有助于減少護理不良事件的發生，利于提高醫療護理質量，確?；颊甙踩玔14]。因此，護士應對Morse跌倒評估量表分值引起重視，加強護理干預。

3.5 跌倒地點及時間 本調查分析發現，跌倒的高危地點是在廁所，且夜間居多（00：00-08：00）。有 11 例跌倒是發生在如廁前后，其中3例發生在如廁前，8例發生在如廁后。多數患者跌倒的共同原因是情緒不穩定、導致注意力不集中或當時太匆忙而引起，可能是患者本身自主神經不穩定，夜間迷走神經張力增高，體位驟然改變，排尿時屏氣引起，也可能是通過迷走神經反射，使心輸出量驟降，血壓下降，腦供血不足而引起暈厥跌倒[15]。另外，排尿性暈厥也是患者如廁跌倒的原因之一。因此，護士除了對易跌倒人群加強關注外，也應關注易跌倒的時刻，例如如廁時、起床時、下地時等，避免跌倒的發生。

跌倒是患者在住院期間重要的不良事件之一，一旦發生，不僅給患者帶來身心上的痛苦，延長住院時間，增加家庭及社會的負擔，還可能引發醫療糾紛。本次調查就本院歷年來發生的跌倒事件進行分析，以更好地為護理人員在患者住院期間進行有效的評估和指導，從而達到防止或減少患者跌倒事件發生的目的。