丹參川芎嗪注射液對下肢創(chuàng)傷圍術(shù)期凝血功能的影響

熊 濤，劉 剛，陳應書，辜 偉，劉 偉，劉 宿，楊大宇

（1.重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院麻醉科，重慶 401420；2.陸軍軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院麻醉科，重慶 400042；3.重慶醫(yī)科學校，重慶 401420）

深靜脈血栓形成（DVT）是一種靜脈內(nèi)血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，而DVT早期無明顯癥狀，一旦形成將會導致血栓后遺癥，嚴重者導致肺梗死。創(chuàng)傷患者的凝血功能出現(xiàn)較大變化則容易出現(xiàn)深靜脈血栓［1］。中醫(yī)常在術(shù)前用活血化瘀、消腫止痛預防下肢深靜脈血栓［2］。研究表明，丹參川芎嗪注射液可抑制血小板磷酸二酯酶活性誘導的血小板聚集，改善微循環(huán)加快血流速度，清除氧自由基從而抑制血小板的形成［3］。本研究在圍手術(shù)期用丹參川芎嗪注射液預防深靜脈血栓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年5月至2018年4月我院收治的下肢創(chuàng)傷手術(shù)患者，隨機分為丹參川芎嗪組和常規(guī)組各20例。常規(guī)組男12例，女8例；年齡38∽67歲，平均（50.21±6.23）歲；體質(zhì)量（63.05±10.59）kg。丹參川芎嗪組男13例，女7例；年齡42∽69歲，平均（51.21±7.46）歲；體質(zhì)量（65.25±10.79）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床癥狀及檢查結(jié)果均符合輕、中度下肢創(chuàng)傷（ISS≤16分）的臨床診斷標準，需進行手術(shù)治療，簽署知情同意書。

排除標準：有血液病，高脂血癥，高血壓，糖尿病，肝腎功異常，凝血功能障礙，腫瘤等其他重要臟器或系統(tǒng)性嚴重疾病。

2 方 法

兩組手術(shù)前均進行抗感染、補充血容量和對癥治療等，均用椎管內(nèi)麻醉。丹參川芎嗪組每天9時，用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959）10mL加入 0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)8天，同時行術(shù)前準備。

3 觀察指標

觀察手術(shù)的一般指標（手術(shù)時間、輸液量、出血量等），觀察治療前（T0），麻醉前（T1）、麻醉生效后即刻（T2）、術(shù)中（T3）、術(shù)畢即刻（T4）、術(shù)后6h（T5）采集靜脈血測定臨血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、血小板計數(shù)（PLT）、血細胞比容（HCT）。并觀察手術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)情況。

4 結(jié) 果

兩組手術(shù)一般指標見表1。

表1 兩組一般指標比較 （±s ）

表1 兩組一般指標比較 （±s ）

組別 例 手術(shù)時間（h） 輸液量（mL）出血量（mL）丹參川芎嗪組 20 1.68±1.12 1753±565 365±57常規(guī)組 20 1.85±1.03 1695±537 348±60

兩組血常規(guī)指標PLT比較見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標PLT比較 （*109/L，±s ）

表2 兩組血常規(guī)指標PLT比較 （*109/L，±s ）

注：與對照組比較，ΔP＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 198.75±85.82 200.98±63.75 182.85±65.98 163.34±68.56 156.76±53.22 190.21±56.18Δ常規(guī)組 205.32±72.64 203.51±80.29 168.32±82.65 164.39±82.65 159.87±90.25 173.96±82.70

兩組血常規(guī)指標HCT比較見表3。

表3 兩組血常規(guī)指標HCT比較 （%，±s）

表3 兩組血常規(guī)指標HCT比較 （%，±s）

注：與常規(guī)組比較，ΔP＜0.05。

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 45.75±5.68 44.86±6.35 39.82±5.13 36.34±5.23 36.24±4.85 42.65±5.28Δ常規(guī)組 45.32±6.24 42.31±5.39 36.32±6.09 33.39±5.68 31.26±5.96 35.24±6.51

兩組血常規(guī)指標PT比較見表4。

表4 兩組血常規(guī)指標PT比較 （S，±s）

表4 兩組血常規(guī)指標PT比較 （S，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 13.75±0.69 13.41±0.53 13.82±1.53 13.34±0.56 13.65±1.03 13.65±1.28常規(guī)組 13.62±0.89 13.31±1.03 14.92±1.50 13.69±1.08 13.78±1.21 13.44±1.26

兩組血常規(guī)指標APTT比較見表5。

表5 兩組血常規(guī)指標APTT比較 （S，±s）

表5 兩組血常規(guī)指標APTT比較 （S，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 35.75±2.69 36.02±2.53 36.29±2.63 35.69±2.56 36.52±2.43 38.23±2.26常規(guī)組 35.62±2.89 35.84±4.03 35.72±4.36 35.82±4.33 35.77±4.65 35.37±4.56

兩組血常規(guī)指標FIB比較見表6。

表6 兩組血常規(guī)指標FIB比較 （g/L，±s）

表6 兩組血常規(guī)指標FIB比較 （g/L，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 3.75±0.69 3.72±0.89 3.42±0.63 3.08±0.56 2.98±0.68 2.86±1.05常規(guī)組 3.62±1.09 3.58±1.03 2.72±0.86 2.63±0.62 2.50±0.82 3.22±0.85

兩組血常規(guī)指標TT比較見表7。

表7 兩組血常規(guī)指標TT比較 （S，±s）

表7 兩組血常規(guī)指標TT比較 （S，±s）

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5丹參川芎嗪組 13.68±0.85 13.48±0.78 13.42±1.02 13.38±0.72 13.69±1.07 13.86±1.01常規(guī)組 13.67±1.09 13.68±0.86 13.47±1.02 13.23±0.86 13.02±0.95 12.64±0.76

兩組手術(shù)后深靜脈血栓丹參川芎嗪組出現(xiàn)1例（5%），常規(guī)組出現(xiàn)5例（25%），兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5 討 論

丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，可在體內(nèi)完全吸收，心、肝、肺、腦等血管豐富的組織器官內(nèi)的藥物濃度最高。丹參素具有鈣拮抗作用，對動脈平滑肌細胞電壓依賴性鈣通道及受體操縱性鈣通道均有抑制作用，可擴張冠狀動脈，改善微循環(huán)，有很強的抗凝作用，可促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善血液流變學及微循環(huán)障礙。川芎嗪可抗血小板聚集和解聚，具有抗栓和溶栓作用，能擴張小動脈，改善微循環(huán)，提高組織的抗缺氧、抗炎性損傷能力［4］。

綜上所述，圍術(shù)期用丹參川芎嗪注射液能預防深靜脈血栓的形成。