低溫等離子射頻消融術(shù)結(jié)合西瓜霜噴劑治療慢性肥厚性咽炎臨床觀察

李冰慧

（河南省浚縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 浚縣 456250）

慢性肥厚性咽炎又稱慢性顆粒性咽炎，以咽部黏膜充血增厚、黏膜結(jié)締組織和淋巴組織增生為特征的病變，常見咽部不適、有異物、咽部干燥等癥狀。低溫等離子射頻技術(shù)能夠快速緩解癥狀，但療效短暫，且患者不良飲食生活習(xí)慣造成本病遷延難愈，較難根治［1］。本研究用低溫等離子射頻術(shù)消融術(shù)結(jié)合西瓜霜噴劑治療慢性肥厚性咽炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共171例，均為2016年6月至2017年6月我院收治的慢性肥厚性咽炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組85例，男46例、女39例；平均年齡（41.47±1.62）歲；平均病程（3.81±0.36）年。觀察組86例，男41例、女45例；平均年齡（41.33±2.37）歲；平均病程（2.83±0.34）年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均符合慢性肥厚性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均知情同意。

2 治療方法

兩組均用低溫等離子射頻消融術(shù)。用1%丁卡因噴霧劑（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022993）對(duì)咽腔進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，將低溫等離子射頻治療儀電極對(duì)準(zhǔn)咽喉病灶部位，進(jìn)行射頻治療，黏膜表面呈現(xiàn)白斑或白環(huán)等凝固現(xiàn)象即可，20min內(nèi)完成治療，術(shù)后口服抗生素1周。

觀察組加用西瓜霜噴劑（桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z4021599）噴喉，1日5～10次，持續(xù)治療1周。

治療后隨訪12個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：癥狀及體征消失，咽部黏膜恢復(fù)正常。顯效：癥狀及體征基本消失，咽部黏膜基本恢復(fù)正常。有效：癥狀顯著緩解，不良體征顯著改善，咽部黏膜逐漸恢復(fù)。無效：癥狀、體征未顯著改善或加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1例（1.18%），對(duì)照組復(fù)發(fā)3例（3.53%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2681，P＞0.05）。隨訪12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)4例（4.65%），對(duì)照組復(fù)發(fā)16例（18.82%），兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.3136，P＜0.05）。

5 討 論

慢性肥厚性咽炎的發(fā)生常與飲食過冷、過熱、過辛辣等不良飲食習(xí)慣有關(guān)，也受酗酒、抽煙、過度發(fā)聲等諸多不良生活習(xí)慣影響。等離子射頻治療主要通過射頻電極與組織之間的電解液的轉(zhuǎn)換，成為等離子體的離子蒸汽層等帶電離子。使病變的肥厚組織和淋巴濾泡中的細(xì)胞逐漸解體為分子單位，利用低溫等離子射頻的能量，使靶組織中的細(xì)胞在低溫下（40℃～70℃）打開分子鍵分解成碳水化合物和氯化物，使組織蛋白變性凝固壞死，從而形成血栓閉塞血管，使組織失去生物活性，再通過機(jī)體排異作用，使其痂面脫落或黏膜吸收。治療時(shí)溫度較低，避免了機(jī)體組織因?yàn)楦邷囟鹧仔苑磻?yīng)的發(fā)生，降低了對(duì)周圍正常組織的損傷，從而達(dá)到既去除病變組織又引起組織收縮的效果。術(shù)前咽喉部需充分麻醉，射頻宜20min內(nèi)完成，不宜強(qiáng)度過大，以發(fā)射頭周圍組織顯現(xiàn)白斑為宜［4］。手術(shù)治療能夠短期內(nèi)迅速緩解癥狀，提高療效，且復(fù)發(fā)率未見明顯增加，然而術(shù)中器械對(duì)組織的損傷、蛋白質(zhì)凝固過深等多種因素引起術(shù)后咽喉部黏膜輕度腫脹、咽疼、黏膜充血等炎癥反應(yīng)，考慮到炎癥反應(yīng)會(huì)誘發(fā)該病的再次發(fā)作，在術(shù)后針對(duì)咽喉病灶，采用西瓜霜噴劑，以期能夠緩解術(shù)后癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

慢性肥厚性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇。“咽喉口腔諸病皆屬火”，故有充血、咽痛、咽干等表現(xiàn)。西瓜霜噴劑其主要成分硼砂、黃柏、黃芩、黃連、山豆根、冰片、薄荷腦、浙貝母。其中硼砂、黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)具有明顯抗炎作用，能夠抑制巨噬細(xì)胞聚集，促使炎性反應(yīng)降低。山豆根、冰片消腫止痛、清喉利咽，能夠減輕術(shù)后咽疼、水腫、充血癥狀。薄荷腦能夠選擇性刺激黏膜感受器，使咽部黏膜血管收縮，促進(jìn)黏膜愈合，此外其亦具有顯著消炎止痛作用。術(shù)后用西瓜霜噴劑能夠減輕術(shù)后器械所致黏膜炎性癥狀，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，低溫等離子射頻聯(lián)合西瓜霜噴劑治療慢性肥厚性咽炎能顯著提高療效，降低復(fù)發(fā)率。