活血化瘀軟堅散結法治療子宮內膜異位癥寒凝血瘀型療效觀察

梁麗芬，黃梅清，胡海英

（廣東省中山市阜沙醫院婦產科，廣東 中山 528429）

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMT）指的是有活性的內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置［1］，其病因尚未明確，是臨床常見的婦科疾病。本研究用活血化瘀軟堅散結法治療子宮內膜異位癥寒凝血瘀型取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2016年2月至2018年2月我院門診及病房收治的確診為子宮內膜異位癥患者，隨機分為中醫組和西醫組各39例。中醫組年齡27～38歲，平均（33.2±5.6）歲；孕產次1～4次，平均（2.2±0.3）次；r-AFS分期為Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期21例。西醫組年齡26～38歲，平均（32.9±4.7）歲，孕產次1～3次，平均（2.0±0.3）次，r-AFS分期為Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期19例。兩組年齡、孕產次、r-AFS分期等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①育齡期婦女；②臨床表現為慢性盆腔炎或不孕、盆腔檢查有觸痛性結節或包塊；③經腹腔鏡等臨床檢查確診；④符合中醫關于氣虛血瘀證的相關診斷標準，屬于寒凝血瘀型子宮內膜異位癥。

排除標準：①患有嚴重的心、肝、腎等疾病；②血液系統或免疫系統疾病；③中途退出研究。

2 治療方法

西醫組口服炔雌醇環丙孕酮片（達英-35，拜耳醫藥保健有限公司，批準文號J20140114），每天1次，每次1片，服藥3周，停藥1周。

中醫組于月經結束干凈后3天用活血化瘀軟堅散結法治療。用山楂20g，益母草25g，丹參15g，烏藥12g，煅牡蠣25g，蒲黃10g，延胡索15g，川芎10g，桃仁15g，烏梅10g，橘核15g，五靈脂10g。腹痛明顯并伴有惡心嘔吐加艾葉和吳茱萸，腰酸明顯加杜仲和桑寄生，血虛明顯加當歸和何首烏。加入400mL水煎至200mL，日1劑，早晚飯后分2次服用，8周為一療程。

3 觀察指標

白介素-1，白介素-6，雌二醇，孕激素，血清總三碘甲腺原氨酸，血清總四碘甲腺原氨酸，皮質醇，促腎上腺皮質激素等水平；治療1個療程后觀察臨床療效，對治療前后盆腔包塊的具體大小進行比較。

4 療效標準

參照中西醫結合學會婦產科專業委員會制定的子宮內膜異位癥診療標準。顯效：臨床癥狀全部消失，盆腔包塊局部消失。有效：臨床癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略有縮小。無效：臨床癥狀均未改善甚至加重。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后盆腔包塊大小比較見表2。

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 （cm2，±s）

表2 兩組治療前后盆腔包塊大小比較 （cm2，±s）

注：與西醫組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后中醫組 39 5.32±0.36 3.45±0.31△西醫組 39 5.56±0.68 4.58±0.66

兩組相關內分泌指標比較見表3。

表3 兩組相關內分泌指標比較 （±s）

表3 兩組相關內分泌指標比較 （±s）

注：與西醫組比較，△P＜0.05。

（U/mL） 雌二醇 孕激素 血清總三碘甲腺原氨酸組別 例 白介素-6（U/mL）白介素-1血清總四碘甲腺原氨酸 皮質醇 促腎上腺皮質激素中醫組 39 22.06±3.21△ 26.25±4.21△ 21.09±1.86△11.56±3.45△ 1.85±0.15△ 78.65±6.45△ 15.24±2.74△ 78.45±11.28△西醫組 39 30.25±3.96 35.47±6.21 27.45±4.22 7.14±1.56 0.88±0.03 65.27±5.87 10.36±1.88 65.44±10.29

兩組均無嚴重不良反應出現。

6 討 論

近年來，關于子宮內膜異位癥的研究取得了很大的進展，目前臨床多采用藥物治療和手術治療兩種方式［2-3］，術后追加藥物治療的方式尤為廣泛，但手術給患者帶來一定的身體創傷，術后藥物的不良反應也較多，導致復發率較高。

子宮內膜異位癥屬中醫“痛經”、“月經不調”范疇［4］。主要是經期血室正開，機體受到陰寒之邪的入侵，血瘀阻滯于下腹而發病。本結果顯示，西醫組孕激素，血清總三碘甲腺原氨酸，血清總四碘甲腺原氨酸，皮質醇，促腎上腺皮質激素均高于西醫組，提示活血化瘀軟堅散結法能夠調節雌激素受體，降低內膜組織對激素的反應性，加速內膜細胞的再生，提到調節激素增生和分泌的目的。孕激素，血清總三碘甲腺原氨酸是間接影響子宮內膜異位癥的原因之一，子宮內膜異位癥的發病機制尚未明確，研究結果表明［5-6］，其可能與免疫因素、淋巴轉移等因素相關。是活血化瘀軟堅散結法能夠調節機體的內分泌激素，降低內膜組織對激素的反應，增強皮質醇和促腎上腺皮質激素的分泌［7-9］。

綜上所述，活血化瘀軟堅散結法治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥效果較好，能改善機體功能。